【摘要】目的 探讨未成年人人工流产患者的心理健康情况及身心护理方法及效果。方法 随机选取至本站实施无痛人工流产的未成年患者45例，采用症状自评量表（SCL-90)对其心理健康状况进行调查分析，并根据调查结果进行个性化的术前、术中、术后身心护理措施。结果 未成年人工流产患者在躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁、恐惧项目上的得分高于全国常模 (P<0.05)；其中，焦虑、恐惧得分与常模差异最为显著(P<0.01)。全部45例患者无术后并发症及人工流产综合征发生，并且护理满意程度较高，非常满意例数达91.11%。结论 通过对术前未成年人工流产患者的心理健康状况进行调查，给予患者有针对性的身心护理干预，可以有效的帮助患者配合手术进行、加快术后恢复及预防术后并发症，在临床上具有一定的推广应用价值。
【关键字】 无痛人流 心理分析 身心护理
近年来，在中国经济开放和快速发展的同时，人们的思维观念也发生了翻天覆地的变化，特别是人们的性观念与婚恋观念的变化，而人工流产术作为避孕失败后的一种补救措施，也因意外怀孕增多而开展的愈加频繁。目前，我国每年约有800 万次人工流产，流产群体渐渐呈现明显的低龄化趋势，据统计，未成年人做人工流产人数占流产总数的40%~50% ^[1]。通过调查了解未成年人人工流产患者的心理状况，进行有针对性的心理干预和疏导，身体护理和心理护理双管齐下，从而达到预防患者术后出现恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、头晕、胸闷、心率减慢和血压下降等人工流产综合症反应，并且帮助患者保证患者能安全的接受并完成手术，降低和消除术后并发症及不良反应。我们于2013年对45例患者进行了心理情况调查，并进行了个性化有针对性的身心护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1. 一般资料
1.1研究对象
随机选取2013年2月至2013年12月于我市计划生育宣传技术指导站实施无痛人工流产的患者45例。年龄15~20岁，平均年龄17.68±2.13岁，停经34~73天，平均停经41.56±8.94天，均为首次妊娠。经尿HCG妊娠试验阳性，术前查血常规、出凝血、白带常规、妇检。B超确诊后系宫内妊娠，有孕囊，无严重的心、肝、肺、肾等疾病，无药物过敏史，无呼吸道感染症状，符合人工流产术的条件。
1.2方法
1.2.1调查方法
本次研究采用症状自评量表（Symptom checklist,SCL-90) ^[2]对未成年患者就诊时的心理健康状况进行评测，并承诺患者不记姓名，严格保密，以保证资料的真实性。该量表共有90个项目，可以分为9大类，每一类都着重反映出病人的某一方面的情况，分别从感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面对被试者进行调查。人流术后，发放自制护理满意度调查表，共10个项目，分别从术前、术中、术后三个方面进行调查。每个项目5分，满分50分，调查患者对护理人员的满意程度。45~50分为非常满意，40~44分为满意，35~39分为基本满意，35分以下为不满意。
1.2.2统计学方法
所有数据用SPSS19.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示。两组患者比较采用u检验；按检验水准α＝0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.护理方法
2.1术前身心护理：
 (1)发放护理手册：首先，在患者进行手术前，发放无痛人工流产护理措施手册，详细列出术前、术中、术后的护理内容及需注意事项。使患者通过阅读初步了解无痛人工流产手术的相关知识。
（2）心理安抚：针对未成年患者自卑、羞耻的心理，医护人员应当注意观察，并给予理解和安慰；针对其担心家人、朋友知道，害怕社会舆论等心理问题要给予一定劝慰，为其保密，从而建立起真诚可信的护患关系；针对未成年人接受人工流产术时存在的畏惧心理，以及担心手术会带来不良影响等心理问题，护理人员在术前为患者详细介绍人工流产手术基本流程，告知其人工流产手术的成熟度和安全性，并介绍相应的生殖健康知识，消除患者对手术和对术后并发症的恐惧感。
（3）个性化的心理疏导：同时根据心理测评结果有针对性的对患者进行心理疏导，让患者消除顾虑，感受到被尊重，积极配合医护人员做好术前准备，调整心理身体情况以良好稳定的状态进行手术。
由于未成年人身心发育尚未健全，对生理卫生常识及妇产科相关医学知识缺乏了解，因此做好术前护理，对缓解未成年患者紧张自卑的情绪显得尤为重要^[3]。良好的护患关系是护理人员与患者在护理过程中形成和建立起来的，它可直接影响着患者的心理变化，与患者的术后康复有着一定的关系^[4]。
2.2术中身心护理
（1）保证手术室私密性：室内环境安静、舒适、整洁、空气清新，播放舒缓的轻音乐，手术人员人数严格控制，医护人员言语轻柔和善，以缓解患者的紧张心理。
（2）术中常规护理：常规消毒外阴，铺巾，确保患者取安全体位，保持患者呼吸通畅。监测心率、血压、血氧饱和度并严密观察患者面部表情及低效性呼吸形态，包括患者呼吸是否困难、是否短促发绀、对否出现三凹征以及血氧饱和度降低等情况，一旦发现异常，积极配合麻醉师处理。减轻药物对注射部位的刺激，保证静脉通畅和患者的安全，使手术顺利进行，确定针头在血管内方可静脉推注。如患者因麻醉后有躁动不安，要注意患者碰伤。同时将患者的头偏向一侧，防止呕吐窒息等。
2.3术后身心护理及随访
(1)术后监护：手术完成后，检查孕囊与刮出物，唤醒患者，清洗器械，扶患者到休息室观察6-8小时。主要观察患者心率、血压及呼吸情况，由于麻醉过后易出现各种疼痛、恶心、呕吐、发热、腹痛等症状因此，需定时评估患者的全身情况如测量血压、心率等，必要时给予吸氧，并及时向施术医生反馈患者信息，采取相应诊疗措施，预防人流综合症的发生。
(2)交代注意事项：叮嘱患者注意遵医嘱应用抗生素预防感染，并嘱患者每日观察外阴分泌物情况，如颜色、气味、性状等，由于未成年人生理、卫生知识相对薄弱，护理人员应向患者讲解如何清洁外阴，勤换内裤、保持外阴清洁干燥及避免使用各种刺激性的洗涤剂，若自觉不适，及时至门诊复查。避免劳累、着凉，卧床休息2-3周。告知术后禁止盆浴，4周内禁止性生活等注意事项。为了预防和减少发生婚前性行为和未婚先孕现象，对未成年人要进行适当的性生理、性心理和性道德的正面性教育，提高其自我保护的意识。
待到患者意识清醒，生命体征平稳，能独立行走，无明显的不适感，经医生评估认为达离室标准后离开医院。
3.结果
3.1人工流产患者心理状况
本研究发现，未成年人工流产患者在躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁、恐惧项目上的得分高于全国常模^[5](P<0.05)；其中，焦虑、恐惧得分与常模差异最为显著(P<0.01)，未成年人工流产患者普遍存在心理问题，比较结果见表1。
表1 未成年妊娠女性与全国常模SCL-90比较

因子	未成年妊娠女性 n=45	全国常模 n=718	u	p
躯体化	1.41±0.50	1.34±0.45	5.234	0.011
强迫	1.70±0.58	1.69±0.61	0.364	0.718
人际关系	1.81±0.65	1.76±0.67	1.930	0.012
抑郁	1.72±0.58	1.57±0.61	2.602	0.016
焦虑	1.89±0.62	1.42±0.43	34.997	0.000
敌对	1.51±0.60	1.50±0.57	0.068	0.934
恐惧	1.61±0.51	1.33±0.47	56.113	0.000
偏执	1.53±0.61	1.52±0.60	0.486	0.620
精神病性	1.37±0.51	1.36±0.47	0.072	0.956

3.2人工流产患者身心护理
通过对患者在术前、术中及术后的身心护理，全部45例患者无术后并发症及人工流产综合征发生。护理满意程度较高，非常满意例数达91.11%，结果见表2。
表2 患者满意度构成比

满意度	非常满意	满意	基本满意	不满意
例数	41	3	1	0
百分比	91.11%	6.67%	2.22%	0.00%

4.讨论
未成年人的身心发育尚未健全，怀孕后大多数患者采取隐瞒回避态度，她们的心理状态往往较为复杂，既害怕别人知道，又期望得到家人、同学、朋友的关心和理解。这就要求作为一名合格的护士，既要有娴熟精湛的医学护理技术，还要不断地学习和掌握心理知识并熟练运用到临床的实际工作当中，特别是在日常对未成年人工流产患者开展护理工作时。
本研究发现，未成年人工流产患者在躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁、恐怖项目上的得分高于参考常模；其中，焦虑、恐惧得分与常模差异最为显著。这与钟燕冬^[6]等人的调查结果是一致的。前来做人工流产手术的未成年患者均是在没有心理、身体和婚姻保障的前提下孕育了新生命，绝大多数人尚未步入社会，她们中的绝大多数人怀着自责、羞愧、尴尬的心情来到医院，因此在就诊过程中表现出焦虑、人际关系敏感、抑郁的心理状况。医护人员的一言一行，一个无意的眼神都会对她们的心理造成影响和伤害。
针对患者的这些心理特点，医护人员应当以温暖体贴的话语，真挚的感情，给予病人指导和帮助，让患者从入院开始就对医护人员产生信任感和亲切感，消除紧张陌生带来的焦虑，能够向医护人员敞开心胸，诉说自己的疑虑、不安和困扰，进而能够接受来自医护人员专业的建议和指导。减轻和消除负性情绪对躯体造成的不良影响，调整好机体的状态为手术的顺利进行和术后的恢复创造更优秀的环境和条件。
本次研究结果表明，经过全面身心护理的全部45例未成年人工流产患者术中手术情况及术后预后良好，无一例发生人工流产综合症表现。有研究表明，在人工流产手术过程当中因宫颈牵拉、宫颈扩张及焦虑、恐慌等负性情绪均可引起迷走神经过度兴奋，继而促使乙酰胆碱大量释放，造成全身性异常状态，因为导致出现人工流产综合征的概率增加^[7]。而此次研究从接诊开始，护理人员便对患者进行的手术及生殖知识认知辅导、情感支持，并根据SCL-90调查问卷的结果，对患者的焦虑、恐惧等情绪分别进行个性化、有针对性的心理疏导和支持护理。提升了患者对手术过程、风险、成熟度、安全性、预后及可能风险的全方位认知，提升了患者对手术的接受程度，消除了因对未知事物机体本能恐惧所造成的负性情绪带来的影响，提升了患者对护理人员满意度，因此，患者在接受手术时身心状态更为稳定。因此分析认为，这也是全部患者均未出现人工流产综合症表现的原因之一。
综上所述，在对未成年人工流产患者的护理当中，通过对术前未成年人工流产患者的心理健康状况进行调查，给予患者有针对性的术前、术中、术后身心护理干预，可以帮助建立良好的信任感和医患关系，对未成年人工流产患者的手术和预后有着很大的帮助。因此，我们医护人员在接治未成年人工流产患者的时候要注意分析其心理问题的，利用身心结合的全面护理方法，更好的开展工作。
 
参考文献：
[1]卢敏，董莉，姚龙燕. PAC服务项目对未成年人工流产群体焦虑抑郁状态的影响[J]. 中外医学研究，2013，11(36):155-156.
[2]刘丽滨.5S护理模式对普外科患者治疗依从性和SCL-90评分的影响[J].国际护理学志，2013，32(5):1002-1003.
[3] 毛芳玲.未婚先孕高校学生行人工流产过程中的心理状态及个体化护理分析[J].心理健康教，2010，28(10) : 151-152．
[4] 孙智良.浅谈恶心肿瘤患者的心理护理[J].现代医药卫生，2005，21(2) : 205．
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[6]钟燕东，李春芝，徐桂芬. 无痛人工流产病人的心理分析及护理[J].全科护理，2009，10(7) : 63- 64.
[7]林雪飞，高清华，王晓燕.心理护理干预对人流女性心理影响分析[J].内蒙古中医药，2010，29(2):437-438.