摘要：目的  探讨妇科恶性肿瘤患者化疗期间癌因性疲乏状况及自我缓解的影响因素，为临床采取科学有效的护理干预措施提供参考依据。方法 收集2011年7月～2012年11月本院妇科收治的恶性肿瘤患者82例，采用Piper疲乏评估量表（中文版）和疲乏缓解量表（中文版）对肿瘤患者在化疗前（1～2d）、化疗中(7d)及化疗后（7d）进行调查。结果 妇科恶性肿瘤患者在化疗前疲乏程度较轻，化疗中与化疗后疲乏均有中等程度疲乏，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；化疗前行为、情感、认知及情绪维度均表现为轻度疲乏，而化疗中后阶段，各维度均达中度疲乏状态，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；患者缓解疲乏方式以低活动方式运用最多效果较好，睡觉，打盹，休息分别居于前三位。结论 本研究探讨了妇科恶性肿瘤患者癌因性疲乏的特点及发生发展规律，以提高临床护理工作人员对妇科恶性肿瘤患者癌因性疲乏的重视，并对于妇科恶性肿瘤化疗过程中疲乏缓解方式的指导具有一定参考价值。 
关键词：妇科恶性肿瘤；化疗；癌因性疲乏；疲乏缓解因素
 癌因性疲乏(Cancer-Related Fatigue，CRF)，是癌症患者最常见的主观症状之一, 可产生虚弱、缺乏激情及易受累的主观感受。可由癌症引发，亦可为癌症治疗的结果，极大地影响病人的康复及生活质量^[1]。有报道发现，癌症患者发生癌因性疲乏比例>60%，而妇科恶性肿瘤患者较其他肿瘤疾病患者的疲乏发生率更高^[2]。CRF是妇科恶性肿瘤患者化疗过程中最常见的一种不良主观症状的体验，成为患者治疗、康复和生存质量的重要影响因素。本文对我院妇产科2009年～2012年间妇科恶性肿瘤癌因性疲乏病例进行统计，探讨妇科恶性肿瘤患者化疗期间疲劳状况及自我缓解方式，为临床采取科学有效的护理干预措施提供参考依据，现报道如下。
1一般资料
1.1研究对象
收集2011年7月～2012年11月本院妇科收治的恶性肿瘤患者82例，年龄20～70岁，平均年龄47.83±13.12岁；已婚63例，未婚13例，离异/丧偶6例；已育53例，未育29例；受教育程度：初中及以下27例，高中或中专33例，大专及以上22例；肿瘤类型：宫颈癌31例（37.80%），子宫内膜癌16例（19.51%），卵巢癌35例（42.68%）；化疗时间：1个月35例，2～3个月21例，>3个月26例。
1.2 纳入标准：
（1）病理报告书确诊为妇科恶性肿瘤，包括子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌，临床分期为I～III期；（2）接受过根治性手术与至少1个以上的化疗疗程，正在接受化疗者；（3）年龄≥18岁，小学及以上受教育程度；（4）自愿参加本研究者。
1.3排除标准
（1）既往有精神病史者；（2）严重全身感染、贫血和恶病质等严重并发症，或并存严重内科疾病或严重器质性病变者；（3）肿瘤复发及转移者；（4）临床分期为Ⅳ期者。
1.3观测指标
(1)一般资料调查：由研究者设计，观测指标含受试者的人口学特征(年龄、婚育状况、文化程度等)及疾病特征(疾病种类、慢性病史、家族史、疗程等)。  
（2）癌因性疲乏的评估：使用Piper疲乏评估量表（中文版）^[3]，评估项目含主观感知4个维度、4个开放性问题与1个疲乏持续时间评估条目，共27项，分值范围为0～10分，由患者根据自身真实疲乏体验勾出相应分值，积分越高，说明疲乏程度越重，总分范围为0～220。得分可分为4个等级：0分-无疲乏；1～3-轻度疲乏；3～6-中等度疲乏；>6-重度疲乏，本量表的克隆巴赫系数为0.91，具有较高可信度。
（3）疲乏缓解方式：采用疲乏缓解量表（中文版）^[4]，主要用于了解患者采取自我缓解疲乏方式的有效性，共13测评项目：①降低性活动(如休息、打盹、睡觉、静坐等)；②增加性活动(如运动锻炼、参加社会活动等)；③转移注意力活动(如听音乐、阅读、看电视等)；④其它方面(如进食、喝水等)。患者在选择方法后对其缓解情况进行自我评定，每项措施等级由无效到非常有效，分值范围为0～10分，总分/采取项数=疲乏缓解的有效得分，分值越高，表明缓解措施越有效，该量表克隆巴赫系数为0.7，具有较高可信度。
2 研究方法
2.1 调查方法
遵循自愿原则，使用统一指导语解释调查问卷填写方法及注意事项，请受试者独立完成量表填写，填写后由研究者统一收回，并检查完成情况，及时补漏和纠正填写错误，以保证资料的质量。采用描述性研究方法，据调查对象的基本情况进行3次调查，分别在化疗前1～2d、化疗中第7d、出院后第7d，对患者癌因性疲乏情况进行调查。化疗前、中2次调查，由研究者发放到病房由受试者自行填写，化疗后第3次采用电话随访方式评估化疗后的疲乏，由研究人员以电话方示询问患者量表内容并填写完整。首次、第2次、第3次调查发放问卷份数为94份、89份、86份，回收问卷份数为89份、86份、82份，问卷回收有效率分别为94.68%、96.63％、95.35%，最终共有82例受试者完成全部调查。
2.3统计方法
采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料，采用均数±标准差( ±s) 表示化疗前、中、后癌因性疲乏得分采用单因素方差分析，各期疲乏程度发生率采用秩和检验分析，按检验水准α＝0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
3.1妇科恶性肿瘤患者化疗过程中疲乏程度比较 
妇科恶性肿瘤患者化疗过程中疲乏程度比较比较结果差异均具有统计学意义（P<0.05）,见表1。
表1 妇科恶性肿瘤患者化疗过程中疲乏程度比较

时间	n	无	轻度	中度	重度
化疗前	82	2(2.44%)	43(52.44%)	35(42.68%)	2(2.44%)
化疗中	82	0(0.00%)	28(34.15%)	33(40.24%)	21(25.61%)
化疗后	82	4(4.88%)	20(24.39%)	49(59.76%)	9(10.98%)
Z		31.685
P		0.000

 
3.2妇科恶性肿瘤患者化疗前、中、后疲乏得分比较  
妇科恶性肿瘤患者化疗前、中、后疲乏情况在认知、行为、情感、情绪项目得分与平均得分方面比较结果差异均具有统计学意义（P<0.05）,见表2。
 
表2 妇科恶性肿瘤患者化疗前、中、后疲乏得分比较表

时间	n	认知	行为	情感	情绪	均分
化疗前	82	2.82±1.21	2.13±1.20	2.92±0.96	3.01±1.05	2.99±1.02
化疗中	82	4.82±1.50	5.38±1.60	5.03±1.71	5.72±1.88	5.63±1.47
化疗后	82	3.01±1.07	3.28±1.37	3.24±1.09	4.75±1.36	4.11±1.40
F		3.759	4.87	4.51	4.257	5.943
p		0.047	0.031	0.040	0.042	0.018

3.3妇科恶性肿瘤患者疲乏缓解方式有效得分情况
各名受试者缓解疲乏方式具有一定差异，经统计发现，以低活动方式得分最高，缓解疲乏效果较好。其中，睡觉(8.12±2.21)，打盹(6.13±1.89)，休息(6.01±2.14)居于前三位，是效果较好的三种方式；而社交活动(1.01±0.23)、做事情（1.13±0.31）、听音乐(2.07±0.81)是效果较低的三种方式，见表3。
表3 妇科恶性肿瘤患者疲乏缓解方式有效得分情况

排序	n	缓解方式	得分
1	82	睡觉	8.12±2.21
2	82	打盹	6.13±1.89
3	82	休息	6.01±2.14
4	82	静坐	5.47±1.94
5	82	进食	5.12±1.80
6	82	停下正在做的事	4.47±2.01
7	82	按摩	3.53±1.51
8	82	做运动	3.07±1.42
9	82	外出散步	2.47±1.01
10	82	看电视	2.18±0.68
11	82	听音乐	2.07±0.81
12	82	做事情	1.13±0.31
13	82	社交活动	1.01±0.23

4 讨论
妇科恶性肿瘤是严重威胁广大妇女身心健康的恶性消耗性疾病，患者常有严重的心理压力，手术后施行化疗是妇科恶性肿瘤三大主要治疗手段之一^[5]。由于化疗药物影响，患者往往会在化疗过程中出现许多不适的症状，CRF是癌症患者在化疗过程中最常见的症状之一^[6]。CRF有别于一般的疲乏，是一种主观感受,持续时间较长且强度不定，且与癌症或癌症治疗有关的全身性过度劳累感，其发生、发展的机制不明确，可能受多种因素的影响，而其缓解因素亦可能受多种因素的影响。
本研究发现，妇科恶性肿瘤患者在化疗前、中、后均存在一定程度的疲乏感，化疗前以轻度疲乏为主，化疗中以中度疲乏为主，且高度疲乏患者增多，化疗后高度疲乏患者有所下降，仍较化疗前高。结果表明：化疗患者疲乏呈周期性波动变化，于化疗前1～2d开始上升，化疗中开始7d疲乏感明显上升，化疗后7d缓慢下降，并于下一疗程前1～2d再次出现疲乏状况波动。疲乏程度特点符合CRF发生规律^[7]。即，患者常于接受化疗的最初几日感到疲乏，化疗中7～10d出现化疗相关性疲乏的峰值，于下一次化疗前又逐渐好转的变化模式。本研究发现，化疗前中后期疲乏程度差异有具有统计学意义（P <0.05），表明CRF在妇科恶性肿瘤患者化疗过程中常为较为严重的问题，提示护理人员应加强对化疗患者疲乏感的观测和评估，以化疗的最初时间段尤甚。
在妇科恶性肿瘤患者疲乏维度测试中，发现患者行为维度变化最大，严重影响了常学习和工作，反映出疲乏使患者生活规律发生改变，一定程度影响到了其生活质量。并且，疲乏对患者情感维度也有较大影响，尤其以化疗的不愉快感最为明显。情绪维度，在化疗前仅为较轻程度，在化疗中患者疲乏感明显上升，在化疗7d后仍处于中等水平，缓解程度较低。疲乏维度对于患者认知维度影响不如前三者，主要在于疲乏明显影响了患者的日常生活，使其生活规律发生改变，无法正常进行社交、学习及工作生活，严重的不愉感进一步加重患者不良情绪的波动。认知维度变化幅度最小，或与接受化疗患者大多年龄较大且已婚已育，在疾病的认识与接受程度上具有一定承受力。提示临床护理人员应加强对患者行为、情感方向的引导，以消除其情感抑郁，降低情感疲乏，及时发现与纠正不当行为。
妇科恶性肿瘤患者最常采用且最有效的三种方法依次为睡觉、打盹、休息，原因为这些方法可能是患者应对疲乏最简单最自然的反应^[8]，但上述缓解方法尚不能完全消除患者疲乏。患者对于运动、外出式方法缓解疲乏的认可度不高，可能与传统认为疲乏应以休息为主吗，减少活动的观念有关。提示临床护理人员应给予专业性指导和帮助，并综合采用上述方法，以提高其有效性。并且干预患者对于缓解疲劳方法认识的偏差，以达到增加患者缓解疲乏方法的目的。
综上，本研究探讨了妇科恶性肿瘤患者CRF的特点及发生发展规律，以提高临床医护工作人员对CRF的重视，并对于妇科恶性肿瘤化疗过程中癌因性疲乏缓解方式的指导具有一定参考价值。 
 
参考文献：
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