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利用运动训练法改善血液透析患者生理与心理状态的护理经验
[摘要] 目的：探讨运动训练对维持性血液透析患者生理和心理状态的影响。方法：将2010年1月至2013年12月我院血液透析中心门诊治疗120例血液透析患者随机分为实验组和对照组，每组60例。实验组在常规护理的基础上每周进行4次的运动训练，对照组按常规护理，康复运动时间为24周。通过分析血液透析充分性和体能判定患者生理状况的变化；通过Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) 来判定患者心理状态的变化。结果：进行康复运动后，实验组血液透析充分性提高，患者尿素下降率、尿素清除指数与对照组明显增加(P<0.05)；患者体能显著提高(P<0.01)；焦虑和抑郁情绪得到有效的缓解(P<0.01)。结论：康复运动训练可提高患者的生理状况，缓解患者心理的不良情绪；可以在我国维持性血液透析患者中广泛推广应用。
关键词：血液透析、运动训练、护理
血液透析是终末期肾病(End Stage Renal Disease, ESRD)——肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法。虽然血液透析能使终末期肾病患者维持长期生存[1]，但是血液透析不是完全的肾脏替代，不能完全排除尿毒症毒素、完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱，也不能替代肾脏的内分泌功能；长期的维持血液透析( Maintenance Hem odialysis，MHD)往往导致患者体力活动水平和体能储备明显低于一般人群，患者容易滋生焦虑和抑制的情绪[2]。运动被报道对血液透析患者的生理和心理状态都会产生积极的影响[3-4]；本研究通过分析康复运动护理对患者血液透析充分性、体能和焦虑和抑制的情绪的评估，探讨康复运动对患者生理和心理的影响，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年1月至2013年12月在我院血液透析中心门诊治疗的120例患者。病例纳入标准：(1) 患者进行维持性血液透析治疗持续时间大于2个月且每周进行透析治疗>2次的患者；(2) 患者年满18岁，病情稳定发展、神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、有一定学习能力；(3) 患者愿意合作，签署知情同意书；(4) 患者具有活动能力，能进行一般运动。病例排除标准：(1) 严重心脑疾病患者：如严重心律失常、心功能不全、心肌梗塞、不稳定型心绞痛、脑卒中等；(2)血压高患者，康复运动前血压超过170/110 mmHg；(3)无行为能力患者，不能进行沟通，不签署知情同意书患者。随机将其中60名患者作为实验组，60名患者作为对照组。实验组男35例，女25例，平均年龄(45.8±13.4)岁。对照组男31例，女29例，平均年龄(36.4±12.1)岁。2组患者在性别、平均年龄、平均病程、疾病程度、文化程度、社会支持系统、经济状况、住院环境均无显著差异经济收入等方面差异无统计学意义，有可比性。
1.2康复运动方法
康复运动干预主要包括：①发放运动干预健康教育手册。主要内容为运动对透析患者促进健康的益处、运动锻炼的原则和一般运动方案等；发放运动情况记录本，指导患者进行运动形式、运动时间的自我记录，研究者每周查阅患者的运动情况记录本，督促患者准确完整的记录运动情况并告知家属对患者的自我记录进行监督。②干预开始时给予1次集中理论讲授，授课内容与指导手册内容一致，并观看视频。③干预运动项目主要为打太极、骑自行车、爬楼梯等中低强度运动，患者可自行完成，不需家属陪同；并教会患者自测心率的方法，运动时心率达到最大心率(最大心率=220-年龄)的60％~70％；运动时机宜选择在9:00~10:00和16:00~17:00或饭后2h，运动时间为每次20~30 min，每周4次，且两次运动间隔的时间< 2 d。④个性化指导，依据患者的运动记录内容给予个性化指导，指导过程中及时回答患者关于运动锻炼提出的疑问，每2周一次，每次30 min，连续25周。⑤运动干预初期在血液透析中心休息室组织入选患者进行1次低中强度的运动，运动采用快走形式进行，整个运动持续 30min，运动开始及结束前有 5 min的热身及放松活动，运动训练阶段维持15~20min，使患者通过感受短时的运动锻炼经验，消除部分患者害怕参加运动会加重病情的疑虑，增强其参加运动的信心。
1.3 评价指标
(1) 血液透析充分性: 测定干预前后患者透析前和透析后尿素氮，计算两组患者尿素下降率(URR)和尿素清除指数(Kt/V)值。Kt/V值应用Daugirdas第二代对数公式，Kt/V=-In(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/w来计算[5]，其中In是自然对数，R是透析后BUN/透析前BUN，t是一次透析的时间，用小时表示，UF是超滤量，用升表示，W是患者透析后的体重，用公斤表示。URR=100×(1-Ct/Co)，其中Ct是透析后BUN，Co是透析前BUN。
(2) 体能：采用步行速度测定, 包括正常步速和最大步速 测量患者以正常速度(在最舒适状态下)和最大的步速在乎地10m范围内的步行 时间, 并计算出正常速度( cm/s)和最大步速(cm/s)。 该方法简便易行，广泛用于MHD 患者客观体能的测定[6-7]。
(3)患者心理状态测定：所有量表测试均由经过培训的护理人员担任。指导语严格按照量表要求进行，使患者充分理解后进行自，对于不能进行自评的患者均在测评人员讲解下进行。在康复运动前及参加康复运动 24周后分别对32例患者进行SAS、SDS评定，比较康复运动前后的评分情况。SAS标准分>50分存在焦虑，SDS ≥50表示存在抑郁状态[8-9]。
1.4统计学方法: 采用SPSS 13.0统计软件包对收集到的资料进行分析，以平均数±方差 (x±s)呈现描述性资料，以t检验比较两组问差别，P<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1 运动训练提高患者血液透析充分性
由表1可以看出，康复运动训练前两组患者的尿素下降率(P>0.05)、尿素清除指数(P>0.05)比较无统计学意义，康复运动训练后两组比较差异有显著意义(P<0.05)。对照组患者康复运动训练前后尿素下降率、尿素清除指数比较差异无显著意义(P>0.05)。实验组患者康复运动训练前后比较差异有显著意义(P<0.05)。
表1. 康复运动前后两组患者血液透析充分性比较( n = 60)
康复运动前，对照组和实验URR 和KT/V 均无显著性差异，康复运动后，对照组和实验URR 和KT/V 均显著提高，*代表与康复运动前p<0.05；#代表与对照组相比p<0.05。
2.2运动训练提高患者体能
由表2可以看出，康复运动训练前两组患者的正常步速(cm/s)和最大步速(cm/s)比较均无统计学意义(P>0.05)，康复运动训练后两组比较差异有显著意义(P<0.01)。对照组患者康复运动训练前后正常步速(cm/s)和最大步速(cm/s)比较差异无显著意义(P>0.05)。实验组患者康复运动训练前后比较差异有显著意义(P<0.01)。
2.3 运动训练缓解患者焦虑和抑郁情绪
由表3可以看出，康复运动训练前两组患者的焦虑和抑郁情绪比较均无统计学意义(P>0.05)，康复运动训练后两组比较差异有显著意义(P<0.01)。对照组患者康复运动训练前后焦虑和抑郁情绪比较差异无显著意义(P>0.05)。实验组患者康复运动训练前后比较差异有显著意义(P<0.01)。
表2. 康复运动前后患者步速的比较( n = 60)
康复运动前，对照组和实验正常步速和最大步速均无显著性差异，康复运动后，对照组和实验正常步速和最大步速均显著提高； **代表与康复运动前p<0.01，##代表与对照组相比p<0.01。
表3. 康复运动前后 S A S、SDS评分的比较( n = 60)
康复运动前，对照组和实验SAS和SDS均无显著性差异，康复运动后，对照组和实验SAS和SDS均显著缓解；*代表与康复运动前p<0.05，**代表与康复运动前p<0.01；#代表与对照组相比p<0.05；##代表与对照组相比p<0.01。
3讨论
终末期肾病是慢性肾脏病的第5期，患者肾脏滤过功能严重受损，不能有效排出机体代谢废物，需要肾替代治疗(包括血液透析、腹膜透析或肾移植)；MHD是最常用、最重要的肾脏替代治疗方式[10]。从研究中我们可以看到，实验组干预前透析中尿素下降率为(0.73±0.16)，尿素清除指数为(1.32±0.26)。经24周的运动训练后，干预后尿素下降率为(0.80±0.14)，尿素清除指数为(1.45±0.32)，两个指标都有显著的提高。分析原因可能为运动促使全身组织血流量加速，促使组织细胞内的尿素、肌酐、尿酸 (尤其是尿素、肌酐、尿酸等溶质最多的肌肉组织)等溶质的转运速度加快，通过透析而被带到体外，从而增加了透析时溶质的清除量，使KT/V增加，URR加快[11]。
体力活动不足是导致死亡的主要原因之一[7]；长期透析常常导致患者不同程度的生活自理障碍，肢体肌肉萎缩、协调性差、耐力减退等；体力活动水平和体能的不足往往导致患者的生理状态下降，影响患者的生活质量[12]。本研究通过测量患者的正常步速和最大步速反应患者体力活动水平的改善，得到康复运动12周、24周后，正常步速和最大步速均显 著提高，尤其是24周后，与康复运动前有极显著的提高，提示长期进行康复运动可以有效提高患者的体能；这与Painter等研究结果一致[13]。分析原因可能为运动锻炼改善了患者的久坐的生活方式，减少患者的肌肉萎缩；增加患者肌肉的血流量，增加肌肉毛细血管的密度，肌纤维增多增粗，从而有效地增加肌肉力量，提高患者的体能。
MHD作为一种长期的治疗手段，患者往往产生明显的焦虑和抑郁情绪[14]，情况严重患者可导致抑郁、自杀倾向和精神症候群。本研究通过对实验组合对照进行SAS和SDS评分，得到患者存在明显的焦虑和抑郁情绪；康复运动治疗12周后，即可有效缓解这种不良心理状态，24周期能够使患者几乎恢复到正常人水平。分析原因可能是康复运动增加了骨骼肌肉的供氧，改善体内钙、磷代谢，增加了机体对药物的反应，提高了患者的生理状况，增强患者战胜疾病的信心。并通过康复运动，使患者将注意力转移到运动中去，在运动中增加与他人的交流，减轻心理压力，享受到运动的快乐，起到辅助治疗的作用。
综上所述，可以得出康复运动可以显著提高患者透析充分性、增加患者的体能，缓解患者的焦虑和抑郁的不良情绪；提示康复运动对提高血液透析患者的生理和心理具有重要的临床意义，可以在临床广泛推广应用。
参考文献
1. 李金秀, 陆美林, 梁碧琴, 等. 护理干预对维持性血液透析患者社会支持与遵医行为影响研究[J]. 右江民族医学院学报, 2013, 35(3): 419-420.
2. 周文均, 孙岚云, 车树强. 肾衰系列方对维持性血液透析患者症状积分的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2013, 20(5): 300-301.
3. 董钊扬, 尤黎明, 郑晶, 等. 维持性血液透析患者体力活动水平的追踪研究[J]. 护理学报, 2011, 8: 004.
4. 王欣欣, 宋桂芸, 宿志梅, 等. 有氧运动对维持性血液透析患者生理功能, 心肺耐力及生活质量的影响[J]. 中国血液净化, 2012, 11(9): 501-504.
5. 延兵，陈秉良，贾强，等．运动疗法提高血液透析充分性的随机对照观察[J]．中国临床康复，20037(27):3702-3703．
6. Blake C, O'Meara Y M. Subjective and objective physical limitations in high-functioning renal dialysis patients[J]. Nephrology Dialysis Transplantation, 2004, 19(12): 3124-3129.
7. 冷成香, 曹文媚, 赵岳. 有氧运动对维持性血液透析患者的干预效果 [J]. 中华护理杂志, 2012, 47(8): 698-670.
8. 张明园．精神科评定量表手册[M].长沙: 湖南科学技术出版社,1998:35-42．
9. 汤鸿鹰, 吴燕, 吴红敏. 康复运动护理对老年血液透析患者焦虑和抑郁状态的影响[J]. 解放军护理杂志, 2007, 24(3): 61-62.
10. 李军, 曹德文. 血液透析治疗糖尿病终末期肾病临床体会[J]. 中国实用医药, 2012, 7(35): 37-38.
11. 黄燕林, 李建英, 滕艳娟, 等. 运动疗法对尿毒症血液透析患者透析充分性的影响[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(7): 587-588.
12. World Health Organization. Global recommendations on physical activity for health [Z ]. Gen eva, 2010:9-l0．
13. Painter P, Carlson L, Carey S, et al. Physical functioning and health-related quality-of-life changes with exercise training in hemodialysis patients[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2000, 35(3): 482-492.
14. 沈燕清, 施素华, 李燕娃, 等. 终末期肾病血液透析患者抑郁障碍的调查及护理[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(002): 499-499.
关键词：血液透析、运动训练、护理
血液透析是终末期肾病(End Stage Renal Disease, ESRD)——肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法。虽然血液透析能使终末期肾病患者维持长期生存[1]，但是血液透析不是完全的肾脏替代，不能完全排除尿毒症毒素、完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱，也不能替代肾脏的内分泌功能；长期的维持血液透析( Maintenance Hem odialysis，MHD)往往导致患者体力活动水平和体能储备明显低于一般人群，患者容易滋生焦虑和抑制的情绪[2]。运动被报道对血液透析患者的生理和心理状态都会产生积极的影响[3-4]；本研究通过分析康复运动护理对患者血液透析充分性、体能和焦虑和抑制的情绪的评估，探讨康复运动对患者生理和心理的影响，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年1月至2013年12月在我院血液透析中心门诊治疗的120例患者。病例纳入标准：(1) 患者进行维持性血液透析治疗持续时间大于2个月且每周进行透析治疗>2次的患者；(2) 患者年满18岁，病情稳定发展、神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、有一定学习能力；(3) 患者愿意合作，签署知情同意书；(4) 患者具有活动能力，能进行一般运动。病例排除标准：(1) 严重心脑疾病患者：如严重心律失常、心功能不全、心肌梗塞、不稳定型心绞痛、脑卒中等；(2)血压高患者，康复运动前血压超过170/110 mmHg；(3)无行为能力患者，不能进行沟通，不签署知情同意书患者。随机将其中60名患者作为实验组，60名患者作为对照组。实验组男35例，女25例，平均年龄(45.8±13.4)岁。对照组男31例，女29例，平均年龄(36.4±12.1)岁。2组患者在性别、平均年龄、平均病程、疾病程度、文化程度、社会支持系统、经济状况、住院环境均无显著差异经济收入等方面差异无统计学意义，有可比性。
1.2康复运动方法
康复运动干预主要包括：①发放运动干预健康教育手册。主要内容为运动对透析患者促进健康的益处、运动锻炼的原则和一般运动方案等；发放运动情况记录本，指导患者进行运动形式、运动时间的自我记录，研究者每周查阅患者的运动情况记录本，督促患者准确完整的记录运动情况并告知家属对患者的自我记录进行监督。②干预开始时给予1次集中理论讲授，授课内容与指导手册内容一致，并观看视频。③干预运动项目主要为打太极、骑自行车、爬楼梯等中低强度运动，患者可自行完成，不需家属陪同；并教会患者自测心率的方法，运动时心率达到最大心率(最大心率=220-年龄)的60％~70％；运动时机宜选择在9:00~10:00和16:00~17:00或饭后2h，运动时间为每次20~30 min，每周4次，且两次运动间隔的时间< 2 d。④个性化指导，依据患者的运动记录内容给予个性化指导，指导过程中及时回答患者关于运动锻炼提出的疑问，每2周一次，每次30 min，连续25周。⑤运动干预初期在血液透析中心休息室组织入选患者进行1次低中强度的运动，运动采用快走形式进行，整个运动持续 30min，运动开始及结束前有 5 min的热身及放松活动，运动训练阶段维持15~20min，使患者通过感受短时的运动锻炼经验，消除部分患者害怕参加运动会加重病情的疑虑，增强其参加运动的信心。
1.3 评价指标
(1) 血液透析充分性: 测定干预前后患者透析前和透析后尿素氮，计算两组患者尿素下降率(URR)和尿素清除指数(Kt/V)值。Kt/V值应用Daugirdas第二代对数公式，Kt/V=-In(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/w来计算[5]，其中In是自然对数，R是透析后BUN/透析前BUN，t是一次透析的时间，用小时表示，UF是超滤量，用升表示，W是患者透析后的体重，用公斤表示。URR=100×(1-Ct/Co)，其中Ct是透析后BUN，Co是透析前BUN。
(2) 体能：采用步行速度测定, 包括正常步速和最大步速 测量患者以正常速度(在最舒适状态下)和最大的步速在乎地10m范围内的步行 时间, 并计算出正常速度( cm/s)和最大步速(cm/s)。 该方法简便易行，广泛用于MHD 患者客观体能的测定[6-7]。
(3)患者心理状态测定：所有量表测试均由经过培训的护理人员担任。指导语严格按照量表要求进行，使患者充分理解后进行自，对于不能进行自评的患者均在测评人员讲解下进行。在康复运动前及参加康复运动 24周后分别对32例患者进行SAS、SDS评定，比较康复运动前后的评分情况。SAS标准分>50分存在焦虑，SDS ≥50表示存在抑郁状态[8-9]。
1.4统计学方法: 采用SPSS 13.0统计软件包对收集到的资料进行分析，以平均数±方差 (x±s)呈现描述性资料，以t检验比较两组问差别，P<0.05为差异有显著意义。2结果
2.1 运动训练提高患者血液透析充分性
由表1可以看出，康复运动训练前两组患者的尿素下降率(P>0.05)、尿素清除指数(P>0.05)比较无统计学意义，康复运动训练后两组比较差异有显著意义(P<0.05)。对照组患者康复运动训练前后尿素下降率、尿素清除指数比较差异无显著意义(P>0.05)。实验组患者康复运动训练前后比较差异有显著意义(P<0.05)。
表1. 康复运动前后两组患者血液透析充分性比较( n = 60)
| 项目 | 对照组 | 实验组 | ||
| 康复运动前 | 康复运动后 | 康复运动前 | 康复运动后 | |
| 尿素下降率（URR） | 0.73±0.17 | 0.73±0.13 | 0.73±0.16 | 0.80±0.14*# |
| 尿素清除指数(KT/V) | 1.32±0.17 | 1.33±0.12 | 1.32±0.26 | 1.45±0.32*# |
2.2运动训练提高患者体能
由表2可以看出，康复运动训练前两组患者的正常步速(cm/s)和最大步速(cm/s)比较均无统计学意义(P>0.05)，康复运动训练后两组比较差异有显著意义(P<0.01)。对照组患者康复运动训练前后正常步速(cm/s)和最大步速(cm/s)比较差异无显著意义(P>0.05)。实验组患者康复运动训练前后比较差异有显著意义(P<0.01)。
2.3 运动训练缓解患者焦虑和抑郁情绪
由表3可以看出，康复运动训练前两组患者的焦虑和抑郁情绪比较均无统计学意义(P>0.05)，康复运动训练后两组比较差异有显著意义(P<0.01)。对照组患者康复运动训练前后焦虑和抑郁情绪比较差异无显著意义(P>0.05)。实验组患者康复运动训练前后比较差异有显著意义(P<0.01)。
表2. 康复运动前后患者步速的比较( n = 60)
| 项目 | 康复运动前 | 康复运动预后 | ||
| 12周 | 24周 | |||
| 正常步速(cm/s) | 对照组 | 85.73±16.07 | 85.22±14.68 | 86.01±17.21 |
| 实验组 | 85.13±15.57 | 89.22±17.24 | 93.43±16.65**## | |
| 最大步速(cm/s) | 对照组 | 127.53±25.57 | 125.53±22. 75 | 126.93±23.27 |
| 实验组 | 128.03±25.46 | 135.22±24.9 | 140.34±25.85**## | |
表3. 康复运动前后 S A S、SDS评分的比较( n = 60)
| 项目 | 康复运动预前 | 康复运动后 | ||
| 12周 | 24周 | |||
| SAS | 对照组 | 60.64±11.07 | 60.37±11.98 | 61.37±11.65 |
| 实验组 | 60.53±11.57 | 55.12±11.32*# | 50.12±11.67**## | |
| SDS | 对照组 | 62.83±11.57 | 62.53±11.76 | 61.93±11.24 |
| 实验组 | 63.03±11.46 | 58.27±11.94*# | 52.44±11.39**## | |
3讨论
终末期肾病是慢性肾脏病的第5期，患者肾脏滤过功能严重受损，不能有效排出机体代谢废物，需要肾替代治疗(包括血液透析、腹膜透析或肾移植)；MHD是最常用、最重要的肾脏替代治疗方式[10]。从研究中我们可以看到，实验组干预前透析中尿素下降率为(0.73±0.16)，尿素清除指数为(1.32±0.26)。经24周的运动训练后，干预后尿素下降率为(0.80±0.14)，尿素清除指数为(1.45±0.32)，两个指标都有显著的提高。分析原因可能为运动促使全身组织血流量加速，促使组织细胞内的尿素、肌酐、尿酸 (尤其是尿素、肌酐、尿酸等溶质最多的肌肉组织)等溶质的转运速度加快，通过透析而被带到体外，从而增加了透析时溶质的清除量，使KT/V增加，URR加快[11]。
体力活动不足是导致死亡的主要原因之一[7]；长期透析常常导致患者不同程度的生活自理障碍，肢体肌肉萎缩、协调性差、耐力减退等；体力活动水平和体能的不足往往导致患者的生理状态下降，影响患者的生活质量[12]。本研究通过测量患者的正常步速和最大步速反应患者体力活动水平的改善，得到康复运动12周、24周后，正常步速和最大步速均显 著提高，尤其是24周后，与康复运动前有极显著的提高，提示长期进行康复运动可以有效提高患者的体能；这与Painter等研究结果一致[13]。分析原因可能为运动锻炼改善了患者的久坐的生活方式，减少患者的肌肉萎缩；增加患者肌肉的血流量，增加肌肉毛细血管的密度，肌纤维增多增粗，从而有效地增加肌肉力量，提高患者的体能。
MHD作为一种长期的治疗手段，患者往往产生明显的焦虑和抑郁情绪[14]，情况严重患者可导致抑郁、自杀倾向和精神症候群。本研究通过对实验组合对照进行SAS和SDS评分，得到患者存在明显的焦虑和抑郁情绪；康复运动治疗12周后，即可有效缓解这种不良心理状态，24周期能够使患者几乎恢复到正常人水平。分析原因可能是康复运动增加了骨骼肌肉的供氧，改善体内钙、磷代谢，增加了机体对药物的反应，提高了患者的生理状况，增强患者战胜疾病的信心。并通过康复运动，使患者将注意力转移到运动中去，在运动中增加与他人的交流，减轻心理压力，享受到运动的快乐，起到辅助治疗的作用。
综上所述，可以得出康复运动可以显著提高患者透析充分性、增加患者的体能，缓解患者的焦虑和抑郁的不良情绪；提示康复运动对提高血液透析患者的生理和心理具有重要的临床意义，可以在临床广泛推广应用。
参考文献
1. 李金秀, 陆美林, 梁碧琴, 等. 护理干预对维持性血液透析患者社会支持与遵医行为影响研究[J]. 右江民族医学院学报, 2013, 35(3): 419-420.
2. 周文均, 孙岚云, 车树强. 肾衰系列方对维持性血液透析患者症状积分的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2013, 20(5): 300-301.
3. 董钊扬, 尤黎明, 郑晶, 等. 维持性血液透析患者体力活动水平的追踪研究[J]. 护理学报, 2011, 8: 004.
4. 王欣欣, 宋桂芸, 宿志梅, 等. 有氧运动对维持性血液透析患者生理功能, 心肺耐力及生活质量的影响[J]. 中国血液净化, 2012, 11(9): 501-504.
5. 延兵，陈秉良，贾强，等．运动疗法提高血液透析充分性的随机对照观察[J]．中国临床康复，20037(27):3702-3703．
6. Blake C, O'Meara Y M. Subjective and objective physical limitations in high-functioning renal dialysis patients[J]. Nephrology Dialysis Transplantation, 2004, 19(12): 3124-3129.
7. 冷成香, 曹文媚, 赵岳. 有氧运动对维持性血液透析患者的干预效果 [J]. 中华护理杂志, 2012, 47(8): 698-670.
8. 张明园．精神科评定量表手册[M].长沙: 湖南科学技术出版社,1998:35-42．
9. 汤鸿鹰, 吴燕, 吴红敏. 康复运动护理对老年血液透析患者焦虑和抑郁状态的影响[J]. 解放军护理杂志, 2007, 24(3): 61-62.
10. 李军, 曹德文. 血液透析治疗糖尿病终末期肾病临床体会[J]. 中国实用医药, 2012, 7(35): 37-38.
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