[摘要] 目的 探讨自编韵律操对肩周炎患者术后肩关节活动恢复的影响。 方法 采用随机取样的方法，对确诊肩周炎并施行肩关节手法松解术的60例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用常规锻炼方法，观察组采用韵律操方式锻炼。于术后比较两组患者肩关节功能，依从性和痛点阻滞次数。结果(1)观察组肩关节功能恢复优于对照组（P<0.05）；（2）观察组依从性高于对照组（P<0.05）；(3)观察组肩关节痛点阻滞次数少于对照组（P<0.05）。结论 对肩关节松解术后的患者及时应用自编韵律操可促进肩关节功能的恢复，且能提高患者依从性，减少痛点阻滞次数。
[关键词]：自编韵律操； 肩关节； 功能锻炼； 手法松解术
肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩，易发于50岁左右的中年人，由于盂肱关节周围组织的病变引起肩关节周围疼痛及活动的限制。患者通常因严重影响到日常生活来院就诊。本科室采用肩关节手法松解术加局部注射取得较好疗效，为维持和促进疗效，功能锻炼对肩周炎患者的重要性已毋庸置疑^[1]。临床上，功能锻炼的方法多种多样^[2-5],然而患者常因疼痛而不能积极有效的进行肩关节的锻炼。因此，我科在常见有效的功能锻炼方法基础上，自编一套韵律操取得较好效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
2012年7月-2013年9月我科共收治60例肩周炎患者，随机分为观察组30例和对照组30例。观察组男性13例，女性17例，年龄37岁-81岁；对照组男性12例，女性18例，年龄41岁-79岁。病程1月-24月。两组均在全麻下行肩关节大手法松解术，术后根据肩关节疼痛和活动范围行局部痛点阻滞、肩关节腔注射治疗或臭氧注射治疗。两组患者性别、年龄、病程、术后治疗方法等比较无显著统计学意义（P>0.05），见表1。
 
表1   2组病例一般情况比较

分组	例数	男	女	年龄 （岁）	病程 （月）	局部痛点阻滞 （例）	肩关节腔注射 （例）	臭氧注射（例）
观察组	30	13	17	55.72±14.68	7.02±3.46	9（30%）	8（26.7%）	13（43.3%）
对照组	30	12	18	57.60±15.56	7.75±3.02	8（26.7%）	10（33.3%）	12（40.0%）
x2/t		0.069		1.285	-0.925	0.321
p		0.793		0.209	0.363	0.852

1.2纳入标准
所有患者均符合符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》^[6]。①具有过劳、受寒或外伤病史；②患者年龄约50岁；③多为隐袭性、无全身症状与局部红肿；④肩部疼痛或肩关节活动受限或僵硬，并在肩关节外展及上举时加重；⑤后期疼痛可缓解,但关节活动功能仍受限；⑥压痛点见于肩峰下滑膜囊、喙突冈上肌附着点及肱二头肌长头腱等处。
1.3排除标准
①不符合诊断标准的患者；②由于各种原因不能坚持接受治疗者；③X线提示有骨质异常者； ④肩部有外伤且尚未痊愈者或患肢神经、血管损伤者；⑤患有严重心、肝、肾等内科疾病及麻醉禁忌证者；⑥妊娠期及哺乳期妇女。
2研究方法
2.1功能锻炼方法
两组均告知功能锻炼的重要性，做好心理护理。
对照组：术前不进行功能锻炼，在肩关节松解术后第一天疼痛减轻后告知患者肩关节功能锻炼的几个方法，如“爬墙运动”、“钟摆运动”等，每次5-10min，每天2次，出院后继续鼓励锻炼并随访评估。
观察组：患者入院后即鼓励患者学习自编韵律操，每天进行2-3次韵律操锻炼，其余功能锻炼方法，如“爬墙运动”、“钟摆运动”等方法暂不进行。介绍如下：可参考第八套广播体操音乐口令，准备运动：热肩运动，双手揉肩至温热。第一节甩臂运动（8拍×4）双臂呈自然状态，然后进行上下甩动，上甩尽量高过头顶，下摆尽量远离躯干。第二节展翅运动，（8拍×4）站立，上肢自然下垂，双上肢缓慢向外展，到最大限度停顿8拍，然后回到原处。第三节拍打肩膀（8拍×4）用右手掌拍打左肩，左手拍打腰背部，左手拍打右肩，右手拍打腰背部，左右轮换。第四节划圈运动（8拍×8）以肘部为支点，双手分别划圈，前四段顺时针，后四段逆时针划圈。第五节拉伸肩部（8拍×4），左肘关节屈曲，右臂外展，右肘关节屈曲，左臂外展，形似拉弓。第六节贴墙运动（8拍×4），前2个8拍，侧面对墙，手臂伸到自身最大限度，整个身体侧面也贴上墙面做身体挤压动作，后2个8拍做屈臂肘后贴墙压肩，把肘关节贴于墙上做挤压动作。第七节梳头动作（8拍×4）：双手交替由前额、头顶、枕后、耳后向前纵向绕头一圈，形似梳头。第八节伸展运动（8拍×4）双臂前举，左脚向前一步，重心前移，右脚尖点地，双臂外展经胸前上举。运动要循序渐进，逐渐加大肩关节活动范围，采用中等力量，切忌粗暴，在轻度疼痛中完成锻炼。
2．2效果评价
2.2.1肩关节功能评定
医护人员嘱患者分别于术后1周、术后2周、术后4周、术后8周至医院复查并进行效果评价，未及时复查者电话联系患者，通过患者预留的家庭住址，上门寻访患者进行效果评价。
效果评价采用调整的Constant-Murley评分法（CMS）对患者肩关节功能进行评估^[7]。CMS分别由疼痛（15分），肌力（25分），功能活动（20分）及肩关节活动度（40分）四个量表组成。调整的CMS去除了肌力量表，这样可以避免因肌力评分引起的年龄和性别差异^[8]，总分为75分，分数越高肩关节功能越好。
2.2.2依从性评价
患者复查时，采用自制调查表调查患者每日功能锻炼完成情况。共3个项目，满分15分。分别从患者是否每天完成功能锻炼（0-5分）；患者进行功能锻炼的时间是否足够（0-5分）；患者每日功能锻炼的次数（0-5分）等三个方面来进行调查。总分为15分，12分以上为依从性好，9分以上为依从性一般，9分以下为依从性差，0分为不依从。
2.2.3注射次数
比较两组患者术后总共行臭氧注射，肩关节腔注射及痛点阻滞的平均次数。
2.3统计学处理方法 
采用SPSS13.0统计软件包，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ²检验。所有的检验均为双侧检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1两组患者肩关节功能评分比较 
在术前两组患者肩关节功能评分的比较差异无统计学意义(p>0.05)，术后1周、2周、4周、8周时，两组患者肩关节功能评分的比较差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
表2 两组患者不同时间肩关节功能评分比较

组别	n	术前1天	术后1周	术后2周	术后4周	术后8周
观察组	30	24.90±4.57	44.18±4.60	50.78±4.74	59.52±3.76	68.83±3.64
对照组	30	25.18±4.23	40.45±5.50	41.92±4.80	49.94±4.40	62.62±4.38
t		0.459	3.240	7.264	9.107	6.668
p		0.650	0.003	0.000	0.000	0.000

3.2两组患者依从性比较
观察组在术后1周、2周、4周、8周时依从性均优于对照组（p<0.05），见表3。
表3 两组患者依从性好的例数比较

组别	n	术后1天	术后2周	术后4周	术后8周
观察组	30	24（80%）	28（93.3%）	28（93.3%）	28（93.3%）
对照组	30	12（40%）	13（43.3%）	10（33.3%）	8（26.7%）
x²		10.000	17.330	23.254	27.78
p		0.002	0.000	0.000	0.000

3.3两组患者人均注射次数比较
观察组至肩关节功能恢复人均行局部注射3.93±0.74次；对照组人均行局部注射5.73±1.20次，两组患者平均注射次数比较的差异有统计学意义（p<0.05），见表4。
表4 两组患者局部注射次数比较

组别	n	注射次数	t	p
观察组	30	3.93±0.74	-6.310	0.000
对照组	30	5.73±1.20

4.讨论
4.1韵律操能促进肩关节功能的恢复
肩关节是人体中活动范围最大、最灵活、又最不稳定的关节,故最易损伤,肩关节依靠周围众多肌肉、韧带、滑囊等组织结构,以保持其运动功能。当肩关节受到损伤或发生炎症时,上述组织结构的病变可引起关节内外粘连、疤痕、挛缩等病变，导致肩关节周围疼痛,活动受限等多种临床症状。肩关节松解术后应及时解除粘连，扩大肩关节的活动范围，本套韵律操覆盖了肩关节所有轴位在内的全范围活动。观察组中，热肩运动，能缓解肩关节肌肉的紧张，减轻疼痛感，第六节贴墙运动还锻炼到了平时不容易牵拉到的胸腹外侧肌群。相对而言，对照组动作较分散，无计划性，无系统性，容易重复肩关节的某一运动，肩关节活动不能得以全面发展。从表2我们可以看出，两组患者术后8周肩关节功能评价较术前均有明显改善，且随着做韵律操时间的进展，肩关节功能评价分数越高，但在术后1周、2周、4周与8周时，观察组评分均明显高于对照组。说明自编韵律操比常规功能锻炼能更快促进肩关节功能的恢复，减轻患者的疼痛。
4.2韵律操能减少局部注射次数和提高患者依从性
临床上肩关节腔注射和局部痛点阻滞通常用复方倍他米松和玻璃酸钠，局部注射次数的减少并可减少这两种药物所引起的皮疹瘙痒等副作用，减轻患者的痛苦。患者害怕疼痛，缺乏锻炼知识常常影响了肩关节功能恢复的依从性；我们鼓励患者采用中等力量在轻度疼痛中完成动作。因为主动活动力度太大不仅引起肩关节的再次损伤也加重患者的疼痛感导致不敢锻炼，但活动度太小又不能促进肩关节活动的恢复。从表3可以看出，观察组的依从性高于对照组，因为对照组的常规锻炼较为单调反复，容易导致患者厌倦从而难以坚持。观察组中应用音乐口令减少了锻炼的枯燥性，转移了患者的疼痛注意力，提高其依从性 ^[9]。有报道称^[10]，术前的功能锻炼有利于提高患者痛阈，有利于提高患者的依从性。所以我们在观察组就鼓励指导病人术前开始做操，而对照组是术后才开始。
综上所述，对肩关节松解术后的患者及时应用自编韵律操可促进肩关节功能的恢复，且能提高患者依从性，减少痛点阻滞次数，在临床工作中具有一定的推广运用价值。
 
参考文献：
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