客服中心
联系手机：13968834878（吴老师）
发表ＱＱ：
4271308
编辑ＱＱ：25786532
编辑邮箱：zjdxjt5@163.com
联系地址：浙江杭州萧山区金城路185号
本站介绍
“薪火传承 思源致远”，杭州茴香医药科技有限公司栉风沐雨，历经19个春秋，成为一所“综合性、研究型”的一流综合型写作机构，并向一流写作服务机构稳步迈进。“论文撰稿一流精华，论文发表独家优势”，本公司以“宁失万贯，不失诚信，仰不愧于天，俯不怍于地”为宗旨,以“按时是我们诚信基础，录用是我们工作目标”为己任，致力于探索学术领域，攀登学术高峰，满足客户需求，凭借拥有国内多所著名高校人才资源优势，撰稿修改文章已有31700多篇在SCI、权威期刊、核心期刊上发表...更多
家属协作三阶段预防护理模式在预防ICU患者谵妄中的作用
【摘要】 目的 建立新型护士-家属协作三阶段预防护理模式并探讨其在ICU综合征预防中的作用。方法 以纽曼系统模式为理论基础，建立护士-家属协作三阶段预防护理模式；并随机选取164名患者，以谵妄为评价指标，探讨这种护理模式在预防ICU综合征的效果。结果对照组80名患者中有51名的ICDSC评分≥4分，即出现了谵妄的症状，比例为63.75%；而干预组84名患者中只有26名患者的评分≥4分，谵妄的发生率为30.95%。两组之间差异明显，具有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 我们成功构建了一种新型的护士-家属协作的三阶段预防护理模式，这种护理模式可以有效的预防ICU综合征的发生。
【关键词】纽曼系统模式；ICU综合征；谵妄；ICDSC评分
【Abstract】 Objective This paper is aim to construct a new nurse-facilitated family participation in the psychological care of ICU syndrome. Methods Based on Neuman systems model; construct a new nurse-facilitated family participation. This prospective study was based on a cohort of 164 patients and studied the effect of this method on ICU syndrome. Results The ICDSC score of 51 patients ≥4 in control group and the ratio was 63.75%; While ICDSC score of 26 patients ≥4 in treatment group and the ratio was 30.95%. There was a significant difference in two groups （P＜0.05）. Conclusion We successfully construct a new nurse-facilitated family participation in the psychological care of ICU syndrome and this method could effectively prevent the occurrence of the ICU syndrome.
【Key words】Neuman systems model；ICU syndrome；delirium；ICDSC score
患者入住重症加强护理病房（Intensive Care Unit, ICU）后，经2到3天的意识清醒期，容易出现以谵妄为主的精神症状，一般持续3到4天或直至转出ICU，症状消失且不留后遗症，这种症状群被称为ICU综合征[1]。患者入住ICU后谵妄的发病率很高，在机械通气的患者中甚至高达60-80%[2]。然而谵妄的发病机制目前研究还不是十分的清楚，ICU环境因素和患者的心理负担被认为是主要的病因之一。因此加强患者的心理护理和建立新型的针对性护理模式对于预防谵妄的发生具有十分重要的意义。我们以纽曼系统模式为理论基础，针对ICU综合征的特点，建立了一个新型护士-家属协作的三阶段预防护理模式，并探讨其在预防谵妄发生中的作用。
1对象与方法
1.1研究对象
我们随机筛选了2012年4月至2014年4月入住我院ICU的患者，且患者家属愿意参与研究的纳入实验研究。患者年龄范围为18岁到80岁，共164名患者，其中对照组80名，干预组为84名。
1.2 新型护士-家属协作的三阶段预防护理模式的建立
新型护士-家属协作的三阶段预防护理模式主要分为三个阶段：第一个阶段是入住ICU前的学习阶段，时间点从患者被告知即将入住ICU持续到进入ICU前一个小时，主要以家属为主，护士为辅，对患者进行个体特异性的评估，识别并清除潜在的或者已经存在的危险因素，避免应激反应的发生。我们通过编写了一本关于ICU综合征以及ICU患者心理自我调节相关知识的小册子，并让患者的亲属或者朋友根据患者的兴趣或者喜好读给患者听，同时交流自己的想法。通过这些措施，降低患者对ICU的陌生感和恐惧心理，预防过度或者不良应激反应的发生。第二个阶段是患者进入ICU前的护理干预阶段，时间点约为患者进入ICU前一个小时，此阶段患者即将进入ICU治疗，产生了应激反应，此阶段主要以护士为主，家属为辅，针对症状采取合适的护理或者治疗干预措施，引导患者良性应激反应的产生。护理人员根据小册子的内容，向即将进入ICU的患者介绍ICU相关的知识以及自我心理调节的方法。同时针对患者存在的疑问，与患者及其家属进行积极的沟通，降低患者应激反应的程度。第三个阶段是患者进入ICU治疗阶段，此阶段是患者心理的自我调节的过程，主要是护士指导患者家属，通过鼓励以及奖赏的方式，进一步维持和提高患者个体的心理稳定性。护理人员规划好护理相关工作以避开家属探视的时间，最大限度的增加家属探视患者的时间，同时鼓励家属握住患者的手，多与患者交流。提前给家属准备相关心理干预的小册子，建议家属研究适合患者的沟通方式。
1.3评价指标
我们将患者出现谵妄的程度作为评价的指标。谵妄是ICU综合征的主要症状，又称为急性脑综合征，临床表现为意识障碍、行为无章、没有目的和注意力无法集中等。谵妄的程度由检测重症监护谵妄筛查量表（The Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC）进行评定。ICDSC主要包括意识状态改变的水平、注意力不集中、定向障碍、幻觉、精神运动性兴奋或者迟钝、不恰当的言语或者情绪、睡眠/清醒周期紊乱和24小时内出现症状的波动。按照每个症状的有无进行评分，每个记1分，≥4分即为谵妄阳性[3,4]。
1.4 统计学方法
应用SPSS12.0统计软件分析。统计结果采用卡方检验，P值小于0.05被认为结果具有显著的统计学差异。
2结果
对照组80名患者中有51名的ICDSC评分≥4分，即出现了谵妄的症状，比例为63.75%；而干预组84名患者中只有26名患者的评分≥4分，谵妄的发生率为30.95%。两组之间差异明显，具有显著的统计学差异（卡方值=7.47，P＜0.05），这说明护士-家属协作的三阶段预防护理模式有效的预防谵妄的发生。
3. 讨论
ICU综合征是一种因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，目前的研究表明发生ICU综合征的患者的生存率以及病情的预后均显著低于未发生组，大大加重了社会和患者家庭的经济和精神负担[5]。因此给与适当的心理护理对于降低ICU综合征的发生十分重要。传统的护理模式主要为护士和患者之间的双向交流，由于护士护理工作繁重和患者自身疾病影响，容易引起双方信息沟通不畅，最终导致患者产生不必要的心理负担。家属作为家庭成员中的重要部分，其在治疗中的作用也越来越受到了重视。Hupcey等的研究表明如果患者家庭成员熟悉ICU的环境以及相关工作模式，对于患者的治疗具有十分正面的意义[6]。而其他大量的研究也证明ICU的患者通过与家庭成员积极的交流，可以有效的降低患者的焦虑和提高治疗的积极性[7,8]。我们的研究表明家属可以作为护士和患者之间的重要媒介，一方面家庭成员可以作为护士和患者之间的桥梁，帮助患者了解ICU的情况和相关的护理工作，减少来自于人际因素和机体外因素的压力；另一方面家庭成员可以通过鼓励和奖赏的方式，促进患者心理的自我调节和稳定，降低来自于患者个体内部的压力。因此，家属在患者治疗过程中是一个十分关键的环节，在临床护理实践中应给与特别的重视。
应激预防训练在心理学中是一种提高个体应付技能，减少焦虑情绪的有效手段，主要通过渐进式的训练使患者能承受越来越强的应激性情境，主要分为三个阶段，依次为教育阶段、演练阶段和应用训练阶段。我们将其与纽曼系统模式相结合，构建了护士-家属协作的三阶段预防护理模式[9]。预防护理模式的第一阶段主要是在患者被告知即将进入ICU，心里产生轻微的应激反应，这时我们采取干预措施，给与患者ICU综合征心理自我调节相关知识，帮助其进行自我调节，我们的结果显示患者在接受相关知识教育后拥有更加乐观和积极的治疗意愿；第二阶段主要为演练阶段，患者马上要进入ICU治疗，应激反应进一步增加，我们通过告知ICU相关的知识及应对方法，使患者在心理自我模拟相关情境进行适应性的自我调整，结果显示经历这个阶段的护理后，患者能更积极有效的面对和配合即将开始的ICU治疗；第三阶段患者已经入住ICU，应激反应达到最高峰，患者在经历了前两个阶段的预防训练后，具有更强的应激反应承受能力，此阶段主要是维持和提高患者个体的心理稳定性，我们的结果显示通过这三个阶段渐进增强式的预防护理模式可以有效的预防患者谵妄的发生，这说明我们建立的这种以患者为中心，护士指导家属积极参与的三阶段预防护理模式在临床护理实践中是可行的，可以有效的降低ICU综合征的发生。
综上，我们成功构建了一种新型的护士-家属协作的三阶段预防护理模式，这种护理模式可以有效的预防谵妄的发生。然而我们的研究没有说明其对患者预后的影响，还需要进一步的研究。
参考文献
[1] Kleck, H.G.ICU syndrome: onset, manifestations, treatment, stressors, and prevention[J]. CCQ, 1984. 6(4): 21-28.
[2] Lin SM. The impact of delirium on the survival of mechanically ventilated patients[J]. Crit Care Med，2004，32:2254-2259.
[3] Bergeron, N.Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool[J]. Intensive Care Med, 2001. 27(5):859-864.
[4] Dubois, M.J.Delirium in an intensive care unit: a study of risk factors. Intensive Care Med[J], 2001. 27(8):1297-1304.
[5] Ely EW. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit[J]. JAMA，2004，291:1753-1762.
[6] Hupcey, J.E.Looking out for the patient and ourselves--the process of family integration into the ICU[J]. J Clin Nurs, 1999. 8(3): 253-262.
[7] Giuliano, K.K.A quality-improvement approach to meeting the needs of critically ill patients and their families[J]. Dimens Crit Care Nurs, 2000. 19(1):30-34
[8] Lee, L.Y.Immediate needs of adult family members of adult intensive care patients in Hong Kong[J]. J Clin Nurs, 2003. 12(4):490-500.
[9] Knight, J.B.The Betty Neuman Systems Model applied to practice: a client with multiple sclerosis[J]. J Adv Nurs, 1990. 15(4):447-455.
【关键词】纽曼系统模式；ICU综合征；谵妄；ICDSC评分
【Abstract】 Objective This paper is aim to construct a new nurse-facilitated family participation in the psychological care of ICU syndrome. Methods Based on Neuman systems model; construct a new nurse-facilitated family participation. This prospective study was based on a cohort of 164 patients and studied the effect of this method on ICU syndrome. Results The ICDSC score of 51 patients ≥4 in control group and the ratio was 63.75%; While ICDSC score of 26 patients ≥4 in treatment group and the ratio was 30.95%. There was a significant difference in two groups （P＜0.05）. Conclusion We successfully construct a new nurse-facilitated family participation in the psychological care of ICU syndrome and this method could effectively prevent the occurrence of the ICU syndrome.
【Key words】Neuman systems model；ICU syndrome；delirium；ICDSC score
患者入住重症加强护理病房（Intensive Care Unit, ICU）后，经2到3天的意识清醒期，容易出现以谵妄为主的精神症状，一般持续3到4天或直至转出ICU，症状消失且不留后遗症，这种症状群被称为ICU综合征[1]。患者入住ICU后谵妄的发病率很高，在机械通气的患者中甚至高达60-80%[2]。然而谵妄的发病机制目前研究还不是十分的清楚，ICU环境因素和患者的心理负担被认为是主要的病因之一。因此加强患者的心理护理和建立新型的针对性护理模式对于预防谵妄的发生具有十分重要的意义。我们以纽曼系统模式为理论基础，针对ICU综合征的特点，建立了一个新型护士-家属协作的三阶段预防护理模式，并探讨其在预防谵妄发生中的作用。
1对象与方法
1.1研究对象
我们随机筛选了2012年4月至2014年4月入住我院ICU的患者，且患者家属愿意参与研究的纳入实验研究。患者年龄范围为18岁到80岁，共164名患者，其中对照组80名，干预组为84名。
1.2 新型护士-家属协作的三阶段预防护理模式的建立
新型护士-家属协作的三阶段预防护理模式主要分为三个阶段：第一个阶段是入住ICU前的学习阶段，时间点从患者被告知即将入住ICU持续到进入ICU前一个小时，主要以家属为主，护士为辅，对患者进行个体特异性的评估，识别并清除潜在的或者已经存在的危险因素，避免应激反应的发生。我们通过编写了一本关于ICU综合征以及ICU患者心理自我调节相关知识的小册子，并让患者的亲属或者朋友根据患者的兴趣或者喜好读给患者听，同时交流自己的想法。通过这些措施，降低患者对ICU的陌生感和恐惧心理，预防过度或者不良应激反应的发生。第二个阶段是患者进入ICU前的护理干预阶段，时间点约为患者进入ICU前一个小时，此阶段患者即将进入ICU治疗，产生了应激反应，此阶段主要以护士为主，家属为辅，针对症状采取合适的护理或者治疗干预措施，引导患者良性应激反应的产生。护理人员根据小册子的内容，向即将进入ICU的患者介绍ICU相关的知识以及自我心理调节的方法。同时针对患者存在的疑问，与患者及其家属进行积极的沟通，降低患者应激反应的程度。第三个阶段是患者进入ICU治疗阶段，此阶段是患者心理的自我调节的过程，主要是护士指导患者家属，通过鼓励以及奖赏的方式，进一步维持和提高患者个体的心理稳定性。护理人员规划好护理相关工作以避开家属探视的时间，最大限度的增加家属探视患者的时间，同时鼓励家属握住患者的手，多与患者交流。提前给家属准备相关心理干预的小册子，建议家属研究适合患者的沟通方式。
1.3评价指标
我们将患者出现谵妄的程度作为评价的指标。谵妄是ICU综合征的主要症状，又称为急性脑综合征，临床表现为意识障碍、行为无章、没有目的和注意力无法集中等。谵妄的程度由检测重症监护谵妄筛查量表（The Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC）进行评定。ICDSC主要包括意识状态改变的水平、注意力不集中、定向障碍、幻觉、精神运动性兴奋或者迟钝、不恰当的言语或者情绪、睡眠/清醒周期紊乱和24小时内出现症状的波动。按照每个症状的有无进行评分，每个记1分，≥4分即为谵妄阳性[3,4]。
1.4 统计学方法
应用SPSS12.0统计软件分析。统计结果采用卡方检验，P值小于0.05被认为结果具有显著的统计学差异。
2结果
对照组80名患者中有51名的ICDSC评分≥4分，即出现了谵妄的症状，比例为63.75%；而干预组84名患者中只有26名患者的评分≥4分，谵妄的发生率为30.95%。两组之间差异明显，具有显著的统计学差异（卡方值=7.47，P＜0.05），这说明护士-家属协作的三阶段预防护理模式有效的预防谵妄的发生。
3. 讨论
ICU综合征是一种因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，目前的研究表明发生ICU综合征的患者的生存率以及病情的预后均显著低于未发生组，大大加重了社会和患者家庭的经济和精神负担[5]。因此给与适当的心理护理对于降低ICU综合征的发生十分重要。传统的护理模式主要为护士和患者之间的双向交流，由于护士护理工作繁重和患者自身疾病影响，容易引起双方信息沟通不畅，最终导致患者产生不必要的心理负担。家属作为家庭成员中的重要部分，其在治疗中的作用也越来越受到了重视。Hupcey等的研究表明如果患者家庭成员熟悉ICU的环境以及相关工作模式，对于患者的治疗具有十分正面的意义[6]。而其他大量的研究也证明ICU的患者通过与家庭成员积极的交流，可以有效的降低患者的焦虑和提高治疗的积极性[7,8]。我们的研究表明家属可以作为护士和患者之间的重要媒介，一方面家庭成员可以作为护士和患者之间的桥梁，帮助患者了解ICU的情况和相关的护理工作，减少来自于人际因素和机体外因素的压力；另一方面家庭成员可以通过鼓励和奖赏的方式，促进患者心理的自我调节和稳定，降低来自于患者个体内部的压力。因此，家属在患者治疗过程中是一个十分关键的环节，在临床护理实践中应给与特别的重视。
应激预防训练在心理学中是一种提高个体应付技能，减少焦虑情绪的有效手段，主要通过渐进式的训练使患者能承受越来越强的应激性情境，主要分为三个阶段，依次为教育阶段、演练阶段和应用训练阶段。我们将其与纽曼系统模式相结合，构建了护士-家属协作的三阶段预防护理模式[9]。预防护理模式的第一阶段主要是在患者被告知即将进入ICU，心里产生轻微的应激反应，这时我们采取干预措施，给与患者ICU综合征心理自我调节相关知识，帮助其进行自我调节，我们的结果显示患者在接受相关知识教育后拥有更加乐观和积极的治疗意愿；第二阶段主要为演练阶段，患者马上要进入ICU治疗，应激反应进一步增加，我们通过告知ICU相关的知识及应对方法，使患者在心理自我模拟相关情境进行适应性的自我调整，结果显示经历这个阶段的护理后，患者能更积极有效的面对和配合即将开始的ICU治疗；第三阶段患者已经入住ICU，应激反应达到最高峰，患者在经历了前两个阶段的预防训练后，具有更强的应激反应承受能力，此阶段主要是维持和提高患者个体的心理稳定性，我们的结果显示通过这三个阶段渐进增强式的预防护理模式可以有效的预防患者谵妄的发生，这说明我们建立的这种以患者为中心，护士指导家属积极参与的三阶段预防护理模式在临床护理实践中是可行的，可以有效的降低ICU综合征的发生。
综上，我们成功构建了一种新型的护士-家属协作的三阶段预防护理模式，这种护理模式可以有效的预防谵妄的发生。然而我们的研究没有说明其对患者预后的影响，还需要进一步的研究。
参考文献
[1] Kleck, H.G.ICU syndrome: onset, manifestations, treatment, stressors, and prevention[J]. CCQ, 1984. 6(4): 21-28.
[2] Lin SM. The impact of delirium on the survival of mechanically ventilated patients[J]. Crit Care Med，2004，32:2254-2259.
[3] Bergeron, N.Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool[J]. Intensive Care Med, 2001. 27(5):859-864.
[4] Dubois, M.J.Delirium in an intensive care unit: a study of risk factors. Intensive Care Med[J], 2001. 27(8):1297-1304.
[5] Ely EW. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit[J]. JAMA，2004，291:1753-1762.
[6] Hupcey, J.E.Looking out for the patient and ourselves--the process of family integration into the ICU[J]. J Clin Nurs, 1999. 8(3): 253-262.
[7] Giuliano, K.K.A quality-improvement approach to meeting the needs of critically ill patients and their families[J]. Dimens Crit Care Nurs, 2000. 19(1):30-34
[8] Lee, L.Y.Immediate needs of adult family members of adult intensive care patients in Hong Kong[J]. J Clin Nurs, 2003. 12(4):490-500.
[9] Knight, J.B.The Betty Neuman Systems Model applied to practice: a client with multiple sclerosis[J]. J Adv Nurs, 1990. 15(4):447-455.