摘要：目的：观察和分析复发性卵巢癌化疗病人的疗效及护理效果。方法：回顾性收集68例化疗的复发性卵巢癌患者的临床资料及护理过程。结果： 68例复发性卵巢癌化疗患者均完成了化疗，治疗有效率57.4%（39/68），经过科学合理的护理，患者出院时不良反应均已恢复正常。结论：科学合理的护理能够有效预防和减轻复发性卵巢癌患者化疗的不良反应，提高患者的生存质量。
        卵巢癌是妇科常见的肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和宫体癌位居第三位，但卵巢癌的死亡率却是妇科肿瘤之首。原因之一是约70%的卵巢癌患者在诊断时已属中晚期，之二是即使经过系统性治疗，仍有约70%左右的卵巢癌患者复发，而复发者疗效不佳，预后差[1]。据研究，卵巢癌五年生存率分别为：一期60%-90%；二期30%-60%；三期10%-30%；四期不足10%[2]。２０１２年ＮＣＣＮ 卵巢癌指南中，将卵巢复发性上皮癌定义为经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗达到临床完全缓解，停药后复发者[3]。复发性卵巢癌多已失去手术机会，以铂类为基础的联合化疗方案是治疗复发性卵巢癌的基本手段，复发性卵巢癌可使用原方案或二线化疗方案。本文回顾性地分析了我科2012年1月至2014年1月行化疗的复发性卵巢癌患者临床资料及护理措施，报告如下。
资料与方法
一般资料
随机抽取2012年1月至2014年1月间在我科行化疗的复发性卵巢癌患者68例，年龄34-78岁，平均55.7±10.7岁，均已婚，文化程度：文盲1例，小学13例，初中10例，高中28例，大学及以上16例。所有患者均经过初次满意的肿瘤细胞减灭术及正规足量的化疗，现出现影像学可提示的病灶存在。患者均无明显的肝、肾、血液检查异常，经评估无化疗禁忌症。
治疗方法
        所有患者均采用以铂类为基础的联合化疗方案，其中，铂类加紫杉醇化疗方案35例，吉西他滨+卡铂方案11例，拓扑替康+顺铂方案9例，多柔比星+铂类8例，多西他赛+铂类5例。所有治疗方法均为在完全水化后采用静脉滴注。每周期复查肝肾功能及血常规，监测并记录不良反应。化疗两周后影像学检查评估疗效，疗效的评估按照WHO的实体瘤RECIST标准，依次为完全缓解（CP）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），有效率的计算为(CP+PR)/68。
护理措施
心理护理
        当复发性卵巢癌患者得知自己疾病复发的时候，会产生比初次治疗时更强烈的心理活动，包括沮丧感、悲观厌世感等等。同时，化疗的副作用，如脱发、胃肠道不适等等，都会让患者产生悲观失望的心理。要做好心理护理，护士要掌握、提高交流技巧，做好心理疏导。 按照交往、启迪、针对性以及自我护理的原则，耐心倾听患者的心理诉求，对患者提出的问题，要在理解的基础上给予及时、恰当、鼓励性的解释。护士可以用既往掌握的复发性卵巢癌患者化疗成功的案例与患者分享。与此同时，护士的护理工作需要动作轻柔，及时高效，与患者建立起相互信任的关系。这要求护士要采用一切积极的心理护理措施，帮助患者提高战胜疾病的信心与勇气，使患者能够主动配合医务工作者的诊疗。
主要不良反应的护理
骨髓抑制的护理
        骨髓抑制是化疗的一个较常见的不良反应，主要表现在中性粒细胞降低、血小板降低等。一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。及早的发现骨髓抑制，是有效护理的关键。化疗期间及以后要隔日复查一次血常规，及时发现骨髓抑制情况。当患者达到粒细胞减少达到2度或以上时，就可以采用重组人粒细胞集落刺激因子 5~7ug/kg/d皮下注射，待粒细胞恢复正常时停用。在发现粒细胞减少期间，需加强病房清洁，保持患者卫生，避免细菌感染，必要时需使用抗生素抗感染。若患者出现血小板减少达2度或以上时，可重组人促血小板生成素，用法为300 IU/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。观察到血小板减少期间，患者需减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；减少粘膜损伤的机会，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替；尤其注意神志、瞳孔的变化，及时发现颅内出血。
消化道反应的护理
化疗期间会出现恶心、呕吐、腹泻等一系列消化道反应，尤其是恶心、呕吐的发生率极高，是化疗期间最常见的不良反应。护理工作应首先向患者解释症状出现的可能性及应对方法，帮助患者克服恐惧心理。一般出现在化疗的次日，并可持续4~6日。预防及治疗可选择甲氧氯普胺注射液20mg肌肉注射，或者盐酸托烷司琼10mg加入100ml生理盐水中静滴。腹泻可选用蒙脱石散1袋/次，3/日口服，并注意监测电解质变化。同时做好心理护理。
脱发的护理
    脱发的发生率也较高，本组病例发生率为72.1%。卵巢癌患者均为女性，脱发对于女性来说是非常大的打击，尤其是对一些年轻的患者，出现重度脱发的时候往往需要剪成光头，对她们的心理是一种极大的摧残。护理工作的进行，首先需向患者解释脱发发生的可能性及概率大小，并告知患者化疗结束后，脱发是有可能重现长出来的。在脱发期间，帮助患者调节自身心理，并可采取提供假发等等方式改善患者的外在形象。
表1  化疗所致不良反应及发生率
肝肾功能不全的护理
肝肾功能不全是患者化疗期间会发生的比较严重的不良反应之一，较常发生在化疗后1周左右。要求化疗前要充分的水化，以减少化疗药物，尤其是铂类药物的肾毒性。及时复查肝肾功能，早日发现肝肾功能的变化并及时予以对症处理。准确记录患者24小时尿量，若尿量5小时少于14ml/h，要及时报告医生予以利尿处理。同时要注意观察尿液的性状，若出现血尿或深色尿需及时报告医师，予以处理并做好相应的护理措施。对白蛋白降低患者，及时报告医师输注白蛋白，并嘱患者适量运动，提高自身免疫功能。

	I	II	III	IV	发生率
粒细胞减少	63	14	7	0	61.8%
血小板下降	28	11	0	0	28.7%
脱发	79	11	8	0	72.1%
恶心、呕吐	97	23	0	0	88.2%
腹泻	21	5	0	0	19.1%
肝功能不全	39	11	1	0	37.5%
肾功能不全	43	12	3	0	42.6%
神经病变	12	4	0	0	11.8%

 
结果
68例患者在经过2周期化疗及有效的护理措施后，无1例住院期间死亡。2周后复查影像学资料对比，疗效为CP10例，PR29例，SD21例，PD8例，治疗有效率为57.4%。患者发生的主要不良反应见表1，若同一患者在不同治疗周期发生相同或不同的不良反应，或同一患者同时发生2种或2种以上的不良反应，均计入不良反应总数之中。
讨论
卵巢癌是一种恶性程度较高的妇科肿瘤，有着极高的复发率。化疗是复发性卵巢癌治疗最常用的方法，化疗可延长患者生存期，提高患者生活质量。化疗是一种细胞毒性治疗，有着极高的不良反应率。所以在化疗周期中，合理的化疗方案与积极有效的护理措施是化疗成功必不可少的因素[4]。1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”在现代的护理活动中，我们要牢记以患者为中心，以科学的护理理论为指导，掌握娴熟的心理护理和专科护理方法，按照有效的护理程序，建立医务人员与患者之间的信任关系。在复发性卵巢癌患者的护理过程中，要更注重心理护理，及时发现患者心理活动的变化，对症予以心理护理。化疗病人的护理，要尤其注意不良反应的护理，及时按照不同护理原则进行对症护理。妇科护理人员需要在熟悉本科疾病情况的基础上，有针对性的对复发性卵巢癌患者进行相应的基础护理、心理护理与不良反应护理。

References:
[1]. 龙腾飞与代荫梅, 复发性卵巢癌的化疗. 肿瘤学杂志, 2013(01): 第29-34页.
[2]. 邵婷与陈秀玮, 卵巢癌的病因假说及危险因素和流行病学研究进展. 中华临床医师杂志(电子版), 2013(19): 第8894-8897页.
[3]. 李晶, 吴妙芳与林仲秋, 《2012 NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南(第二版)》解读(续)——上皮性卵巢癌. 国际妇产科学杂志, 2012(03): 第315-318页.
[4]. 刘凤侠, 卵巢癌患者化疗不良反应的预防和护理. 中国校医, 2013(12): 第955+957页.