[摘要] 目的 探讨影响全程心理护理对剖宫产产妇干预效果，为临床护理提供依据。方法 选择2012年1月-2012年12月240例剖宫产产妇，随机分为干预组和对照组，两组各120例。干预组进行全程心理护理，对照组常规护理。结果  护理服务方面，干预组很满意为85.83%（103/120），高于对照组63.33%（76/120）（P＜0.05）；干预组基本满意和不满意分别为11.67%（14/120）和2.50（3/120），均低于对照组（P＜0.05）；手术信心方面，干预组很有信心为55.83%（67/120），高于对照组32.50%（39/120）（P＜0.05）；干预组中没有信心的为10.00%（12/120），低于对照组26.67%（32/120）（P＜0.05）；干预组肠蠕动时间和产妇泌乳活动时间分别为31.7±2.9h和22.0±2.4h，均低于对照组（40.3±3.6 h和24.6±3.5 h）（P＜0.05）；干预组48h内产妇泌乳量多和中的为16.67%（20/120）和52.50%（63/120），均高于对照组9.17%（11/120）和43.33%（52/120）（P＜0.05）；而干预组中少和无的为23.33%（28/120）和7.50%（9/120），均低于对照组40.83%（49/120）和15.00（18/120）（P＜0.05）。结论 剖宫产术全程对产妇进行全面的心理护理，可提高产妇的信赖感和依从性，而且对其产后的恢复和母乳喂养有积极的作用。
关键词: 剖宫产；产妇；心理护理
      随着围生医学的发展, 剖宫产适应证的逐步扩大, 剖宫产率急剧上升。剖宫产作为一种手术，对个体的心理和生理会产生造成强烈的应激反应，剖宫产产妇术前术后普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，复杂的生理和心理因素影响产妇手术的效果、术后身体机能的恢复及母乳喂养^[1-2]。剖宫产术全程心理护理及时了解和掌握产妇的情绪变化和心理状态，给予全面的心理护理，降低患者的负性情绪及心理问题，为术后的康复打下好的基础^[3]。本文对我院2012年120例行剖宫产术产妇在术前、术中和术后实施了全程心理护理干预，探讨全程心理护理干预对行剖宫产术产妇的影响和效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年1月-2012年12月240例实施剖宫产的产妇，随机分为全程心理护理干预组（干预组）和常规护理组(对照组)，两组各120例，入选标准为经骨盆测量和胎儿B超检查，不能经阴道分娩，需行剖宫产术，手术方式均为子宫下段剖宫产，麻醉采用硬膜外麻醉，其中干预组平均年龄26.3±2.7岁，平均孕周38.5±3.9周；对照组平均年龄26.0±2.4岁；平均孕周38.2±3.7周；两组年龄、文化程度、孕龄、胎儿大小等一般资料比较无显著性差异( P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法^[4-5]  对照组实行一般产科常规护理，干预组在产科常规护理的基础上加强心理护理干预，实施术前、术中和术后全程心理护理。术前开展心理护理评估，并针对产妇对手术的担心、恐惧、紧张以及缺乏对手术方法、过程、安全性及其疗效的了解，给予心理护理，护理人员主动与患者沟通，了解患者的心理状态和情绪反应，针对不同产妇的情况进行心理疏导；通过向患者及家属展示以往病例图片讲解手术的特点、经过及安全性,可有效缓解患者的焦虑情绪,增强信心以良好的心态积极配合手术；术中护理主要针对手术环境的陌生，无人陪伴，会使产妇产生无助心理。及对手术的恐惧，巡回护士应热情接并始终陪伴产妇，改善产妇的心理状态,胎儿取出后，及时告知产妇，并详细描述婴儿的特征，充分调动产妇的自豪感和满足感；尽量避免产妇询问婴儿性别，以免婴儿的性别不如产妇的意愿而影响情绪。手术若遇到病情恶化或发生意外等情况时，护理人员要沉着、冷静；术后护理主要针对麻醉术后切口疼痛、并发症等产妇心理和生理不适，护士及时观察术后生命体征及时处理术后不适，鼓励产妇战胜疼痛，给予产妇足够的关心, 必要时可将新生儿抱到产妇怀中, 转移产妇的注意力消除其不必要的心理顾虑。评价指标主要包括满意度调查、产妇泌乳活动时间、术后肠蠕动时间及下床活动时间等。
1.3 统计分析 采用SPSS11.0统计软件, 计量资料采用均数±标准差表示，运用独立样本t检验，计数资料应用x²检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理服务满意度和手术信心调查结果
    本次调查结果显示，护理服务方面，干预组很满意为85.83%（103/120），高于对照组63.33%（76/120）,经统计学检验，差异具有显著性（P＜0.05）；干预组基本满意和不满意分别为11.67%（14/120）和2.50（3/120），均低于对照组（P＜0.05）；手术信心方面，干预组很有信心为55.83%（67/120），高于对照组32.50%（39/120），差异具有显著性（P＜0.05）；干预组中没有信心的为10.00%（12/120），低于对照组26.67%（32/120），差异具有显著性（P＜0.05）；见表1
表1 两组对护理服务满意度和手术信心的比较
护理服务                           手术信心
         n      很满意    基本满意    不满意         很有信心    有信心    没信心
对照组  120    76(63.33)   32(26.67)   12(10.00)    39(32.50)   49(40.83)  32(26.67)
干预组  120   103(85.83) ^▲ 14(11.67)^△    3(2.50) ^△   67(55.83) ^▲  41(34.17) 12(10.00) ^△
▲与对照组比较，高于对照组（P＜0.05)；^△与对照组比较，低于对照组（P＜0.05)
2.2 两组术后肠蠕动时间、下床活动时间和产妇泌乳活动时间结果
    本次调查结果显示，干预组肠蠕动时间和产妇泌乳活动时间分别为31.7±2.9h和22.0±2.4h，均低于对照组（40.3±3.6 h和24.6±3.5 h），差异具有显著性（P＜0.05）；下床活动时间方面，两组差异无显著性（P＞0.05）。见表2
表2 两组术后肠蠕动时间、下床活动时间和产妇泌乳活动时间比较
           肠蠕动时间(h)       下床活动时间(h)          泌乳活动时间(h)
对照组          40.3±3.6             25.7±2.8             24.6±3.5
干预组          31.7±2.9^△            24.9±2.5             22.0±2.4^△
△与对照组比较，低于对照组（P＜0.05)
2.2 两组48h内产妇泌乳量结果
本次调查结果显示，干预组48h内产妇泌乳量多和中的为16.67%（20/120）和52.50%（63/120），均高于对照组9.17%（11/120）和43.33%（52/120），差异具有显著性（P＜0.05）；而干预组中少和无的为23.33%（28/120）和7.50%（9/120），均低于对照组40.83%（49/120）和15.00（18/120），差异具有显著性（P＜0.05）。见表3
表3 两组48h内产妇泌乳量比较
        n         多            中          少             无
对照组   120       11( 9.17)        52(43.33)      49(40.83)           18(15.00)
干预组   120       20(16.67)^▲       63(52.50) ^▲    28(23.33) ^△           9(7.50) ^△ 
▲与对照组比较，高于对照组（P＜0.05)；^△与对照组比较，低于对照组（P＜0.05)
3 讨论
　    剖宫产是处理高危妊娠的一种方法,是产科解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面的有效手术之一。在手术前孕妇常常存在不同程度上的恐惧心理、担心和忧虑等一系列心理反应，主要表现就是情绪的不稳定和烦躁的心理状态，不仅给产妇带来极大的痛苦, 而且还可导致一些严重的并发症。剖宫产手术产妇的心理护理这是产科护理中的一项烦杂最难做的细仔工作，但同时它也是确保手术安全顺利进行的一项十分重要的工作在剖宫产进行全程心理护理干预，能降低产妇的恐惧感，是保证剖宫产顺利进行的一个重要环节，可使产妇处于最佳的心理状态而接受手术，并有利于术后减少并发症，机体恢复和增强母亲自理能力和母乳喂养^[6-7]。
本次研究结果显示，护理服务方面，干预组很满意率高于对照组，而基本满意和不满意率均低于对照组，说明经过加强心理护理，有利于提高护理水平；手术信心方面，干预组很有信心为55.83%（67/120），高于对照组32.50%（39/120），（P＜0.05）；而干预组中没有信心率低于对照组，提示通过全程心理护理，可减轻剖宫产的焦虑，提高对手术的信任感，增强孕妇的信心。有研究证实，产妇的术后肠蠕动恢复时间明显提前，产后出血率显著减少^[8]，本次调查结果显示，干预组肠蠕动时间和产妇泌乳活动时间分别为31.7±2.9h和22.0±2.4h，均低于对照组（40.3±3.6 h和24.6±3.5 h）（P＜0.05）；说明精神因素在剖宫产术中的作用不容忽视，实施全程心理干预后，可消除顾虑,减轻心理负担,促进肠蠕动恢复。同时加强心理护理,减少因术后疼痛带来的负性情绪,从而有利于乳汁分泌。已有研究证明^[9], 产妇紧张、焦虑的心情阻碍排乳反射。通过全程心理护理，使孕妇全身心地投入到哺乳中去，肠蠕动还为产妇提供合理的营养供给，为产妇早期泌乳提供了营养储备,有利于新生儿喂养。本次调查结果显示，干预组48h内产妇泌乳量多和中均高于对照组；而干预组中少和无均低于对照组。主要原因是全程心理护理可减少产后的出血量，产妇心理舒适，促进子宫的恢复进而促进泌乳。本研究结果产后48h内泌乳量明显增多，与杨贞慧研究结果相吻合^[10]。进一步证实了心理干预可促进肠功能的恢复，减少因不良情绪所致的产后泌乳不足。
综上所述，剖宫产术全程对产妇进行全面的心理护理，可提高产妇的信赖感和依从性，而且对其产后的恢复和母乳喂养有积极的作用，具有实用价值，能够提高护理质量。
 
参考文献
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