摘要:目的探讨异位妊娠护理中常见问题，分析异位妊娠病人的护理措施，方法对我院收治异位妊娠患者34例实行保守治疗、中药辅助治疗护理过程结果的观察。结论：熟练掌握异位妊娠药物保守治疗的护理，针对其中的问题 制定了相应的护理对策采取相应有效的护理措施，积极预防并发症发生,，做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立和谐温馨的护患关系.
【关键词】 宫外孕  保守治疗  甲氨蝶呤 米非司酮 中西药联用 
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。其中以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，采用保守治疗明显增多。保守治疗用法简便，经济，又减轻了患者的痛苦。保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 
    临床资料
       我院2011年1月~2012年6月共收治103例异位妊娠患者，其中69例入院立即行手术，8例先行保守治疗不成功即行手术，其余26例行保守治疗。年龄18～43岁，患者主诉停经35～75天，17例患者诉腹痛合并阴道不规则流血，9例患者无腹痛，阴道有少许流血。现报道如下：
本组病例103例，其中年龄最小22岁，最大44岁，采用保守治疗26例约占25%，手术治疗77例约占75%，均治愈出院，平均住院天数为9天。
    1资料与方法 
    1.1一般资料  我院收治103例住院确诊异位妊娠并符合药物保守治疗指征的患者34例，
    1.2药物保守治疗指证 :(l)无药物治疗的禁忌症。(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(3)输卵管妊娠包块≤5厘米，无盆腔积(4)肝、肾功能正常.(5)血p一HCG《2000UL。(6)无明显内出血。
    1.3用药方法  米非司酮25mg，每天2次，口服，连服3-5天；同时口服中药，酌情加减，一般1个疗程为5天；加用甲氨蝶呤，每天1次肌注, 一般1个疗程5天。用药后第5-7天测β-HCG值做B超检查，若血β-HCG值较用药前下降≤15%，则给予第2疗程的甲氨喋呤。以上26例中，给予第二疗程甲氨喋呤的仅有7例，无论是否使用第2疗程的甲氨蝶呤，均在第1次用药后约2周1次测血β-HCG及行彩超检查，若使用第2疗程的甲氨蝶呤酌情继续监测血β-HCG值及行彩超检查。治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血情况及无药物副作用表现。  
    1.4疗效判定 
    (1) 临床观察  患者卧床信息，禁止性生活，保持大便通畅；密切观察患者血压、脉搏、面色、腹痛及阴道流血情况；停药后隔日1次行尿β-HCG测定，1周1次B超检查，注意药物副作用。 
    (2) 血β-HCG每周测2次，直至血β-HCG＜3.1mIU/12次（正常值＜3.1mIU/ml，＞5.0mIU/ml为妊娠） 
    (3) B超监测每周1次，有原始心管搏动者每日1次，直至原始心管搏动消失。动态观察盆腹腔内异位妊娠包块，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流产或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。 
    (4) 成功  临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止；连续2次血β-hHCG＜3.1mIU/ml[2]。妇科检查及B超盆内异位妊娠包块缩小。
2护理体会  对于接受保守治疗方案的患者，护士应从以下几方面加强护理.
（1） 护理人员要有同情心及高度的责任感，态度热情，工作细致耐心，减轻患者恐惧心理。针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观的做好解释工作，使患者了解异位妊娠保守治疗的方法、优点、预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等[3]。使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与.
（2）.患者应绝对卧床休息，并尽量避免突然变换体位和增加腹压的动作如用力排便等，以减少异位妊娠破裂的机会，禁忌灌肠。
   （3）密切观察患者的一般情况、生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸每4小时1次，注意有无发热，如有应及时处理。
      （5）重视患者的主诉并告诉患者病情变化的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。 警惕有妊娠突发破裂致失血性休克的可能，每班床头交接班[4]。做好剖腹探查的一切准备工作。
（6）加强基础护理：保持外阴清洁，防止逆行感染，
（7）护士需正确留取血标本，以监测治疗效果。协助做好HCG的动态监测：在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，按医嘱抽取血标本送检，监测血HCG水平，为医生提供治疗的准确信息。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。
  （8）化疗药物不良反应的护理：做好必要的解释工作，化疗期间易出现恶心、呕吐、纳差，尽量清淡可口, 增加患者的食欲, 少量多餐。恶心、呕吐严重的及时使用胃复安等止吐剂，以免剧烈呕吐加重腹压诱发异位妊娠破裂出血。用生理盐水漱口，消除口腔异味，减少呕吐次数。指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
    (9) 定期随访，出院后1个月或月经干净后来院检查并复查B超。注意经期卫生，防感染。做好避孕，如已生育的病人，B超提示胚块消失，随访结束后可行性生活。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示胚块消失后做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。
3 小结：输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好患者的健康保健宣教工作，教育病人洁身自好，抵制不良性行为，保持良好的卫生习惯，防止发生盆腔感染，发生盆腔炎后须积极彻底的治疗。由于输卵管妊娠者中约有10％的再发生率和50％～60％的不孕率。告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠[5]。有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。
参考文献：
1邓修剑.李娅莉.宫外孕保守治疗的临床观察及护理[.护理研究].2008，11.
2韩玉珍.宫外孕保守治疗的临床观察及护理[中国实用医药].2009，10.
3黄惠.宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策[护理实践与研究].2008，18.
4姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理[中华现代护理学杂志]，2005，20.
5张翠英.宫外孕保守治疗61例护理体会[中外医疗].2009，05