[摘要] 目的：通过对高血压合并糖尿病患者的系列护理指导，提高其治疗效果和生活质量。方法：对76例高血压合并糖尿病患者进行规范的穴位疗法、服药指导和监测、饮食指导、运动指导、心理指导等。结果：76例患者或家属全部达到掌握或基本掌握5大护理要点。使患者的治疗效果和生活质量显著提高。结论：高血压合并糖尿病是慢性疾病，系列护理指导对其治疗效果和生活质量的提高十分重要，并可增加医患沟通，减少医疗纠纷发生。
关键词  高血压糖尿病 护理指导
高血压合并糖尿病是常见的综合性内科疾病，两种疾病相互影响，为患者的生活带来了严重的影响，整体中医护理干预可以有效的预防和控制高血压合并糖尿病的发生发展，为患者提供良好的健康教育工作，降低心脑血管疾病发病的风险。我院自 2012 年7 月 -2013 年12月以来收治了高血压合并糖尿病患者进行了穴位疗法、用药护理、心理护理、饮食指导、运动指导、血压和血糖的监控等,患者的康复情况良好，成效显著，现汇报如下。
1　研究对象与方法
1.1　病例 于2012年7月-2013年12月，选取我院收治的高血压合并糖尿病患者76例，其中男性42例，女性34例，年龄在45～85岁之间，平均年龄为(51.3±2.6)岁。诊断患者均符合世界卫生组织制定的高血压和糖尿病诊断标准^[1]，高血压病程在6个月-22年之间，平均病程8.5年，糖尿病病程在3个月-26年之间，平均病程6.5年。12例患者合并冠心病，7例合并高血脂，随机分为对照组与干预组，每组各38例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2　方法 对患者进行详细的入院评估，以问卷方式着重了解患者的知识水平、学习能力、生活和饮食习惯、工作压力、家庭环境、服药情况以及患者了解疾病知识的情况。在西药治疗的基础上，对照组给予常规的西医护理,干预组在对照组基础上给予中医护理，观察两组患者护理干预效果。指导人员依据医生制定的治疗方案，指导患者用药，并及时解决提出的相关问题。根据每日血压、血糖监测情况，进行整体分析。
1.2.1穴位疗法
   穴位疗法是祖国医学留下来宝贵的治疗方法，在高血压合并糖尿病的治疗中穴位刺激疗法有较好的临床疗效，我院灵活采用穴位贴敷、耳穴埋豆、温灸等方法，亦可将多种疗法交替治疗^[2-4]。
1.2.1.1 穴位贴敷  穴位敷贴属于敷药法，是将中药打粉，用一些溶剂调和，敷在特定的穴位上，通过经络脏腑而发挥药理效应。选取百会、风池、神阙3个穴位，在贴敷膏药前，清洁局部皮肤。我院选用内部配方中药研成粉末,干燥放置备用，贴敷时用蜂蜜调成糊状, 使用透明敷贴固定。每贴至少24ｈ以上，每周不少于2贴。
1.2.1.2 耳穴埋豆  耳部位发出的信息是整个经络系统的一部分，因此耳压可以通过经络系统对机体进行全面调整和平衡。选取选取神门穴、心穴、肝穴、肾穴、降压沟为主穴，采用王不留行籽或绿豆籽粘于胶布中间，然后贴于所选穴位处。 嘱患者每日自行按压2-3次，1-2 min/次，以酸、麻、胀、痛为度。
1.2.1.3 温灸  温灸治疗具有温通经脉调理气血，扶正驱邪消肿化淤之功效。选取关元、气海、中极、三阴交、阴陵泉、足三里、肾俞、脾俞，将温灸器里的艾绒点燃，将棉布垫在将要灸治的穴位上，然后将热的温灸器放在穴位上，每穴灸治20min，每次取3个穴位进行治疗，以上各穴交替使用，施灸时先灸背部，再灸腹部及四肢。
1.2.2 用药指导和监测
高血压合并糖尿病时， 24小时动态血压波动曲线多呈非勺型或反勺型分布^[5]。我们对本组病例入院后均做24小时动态血压监测，以了解动态血压波动曲线，以根据时间治疗学指导个体化治疗。高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。因每位高血压合并糖尿病患者的动态血压波动曲线可不一样，护士应根据医生给病人制定的治疗方案帮助和督促患者按时服药，并定时测量血压观察治疗效果，以便医生根据测量血压结果及时调整治疗方案。
糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血压可使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血，促使糖尿病并发症的发生和发展，所以，一定要让患者熟悉血糖的控制标准。因高血压合并糖尿病患者入院后需要多次监测血糖，为取得患者的配合，护士应向患者解释清楚控制血糖的重要性。告诫患者要坚持治疗，切勿随便停药。
1.2.3 心理指导
    高血压合并糖尿病的病程长、并发症多，治疗上较为复杂，并且临床上尚无可治愈的方法或药物。因此，当患者得知自己患有高血压合并糖尿病时会产生较大的心理负担，患者易产生抑郁、恐惧、焦虑等不良隋绪。我们护理人员在中医基础理论指导下采取情志护理，以促进患者的身心康复，避免因患者情志变化而诱发或加重病情，使患者情志畅达、阴平阳秘、心境平和、阴阳协调、尽早康复^[6]。
1.2.4 饮食指导
古代有 “药食同源”之说。因此我们应重视患者的饮食调护，把饮食调护贯穿疾病治疗的全过程。我们护理人员要指导患者遵照糖尿病饮食，要适时定量，不可过饥过饱，更不能暴饮暴食。食物应清淡、低盐、低脂，多食含膳食此外,由于吸烟和饮酒可升高血压，增加心脑血管并发症，护理人员要嘱咐吸烟的患者戒烟、戒酒。
1.2.5运动指导
运动可以通过帮助患者降低血糖水平和甘油三醋，减少胆固醇的沉积，扩张外周血管降低外周血管阻力，缓解患者病情。我们要指导高血压患者选择适当的运动方法，并且动静结合，劳逸适度，适当的有氧运动可作为首选的锻炼方法，如散步、慢跑、游泳等，长期练习太极拳、气功等可以使患者身心宁静祛烦戒躁，有利于保持血压平稳。
1.3 观察指标  
治疗四周后，对两组患者的治疗效果进行观察，然后进行比较分析。
1.4 疗效标准
治疗后如果患者没有出现血压及血糖值剧烈波动，或波动次数减少80％ ，则评定为显著；如果患者血压及血糖值波动次数减少5O％以上，则评定为有效；如果患者血压及血糖值剧烈波动，或波动次数无减少，甚至波动更剧烈，则评定为无效。
1.5统计学方法
运用spss13.0统计学软件对所有数据进行处理，用率或百分比表示计量资料统计描述，用t检验组间比较。如果p< 0.05，则说明差异具有统计学意义.
2 结果
对照组患者的总有效率为76.3％ ，干预组患者总有效率为92.1％。和对照组相比，干预组患者的总有效率明显较高，二者差异具有统计学意义(P <0．05) ， 具体情况如表1所示。
 
表1 治疗后两组患者的临床比较(例 ％)

组别	例数	显效	有效	无效	总有效
对照组	38	17（44.7）	12(31.6)	9(23.7)	76.3
干预组	38	22（57.9）	13(34.2)	3(7.9)	92.1
P					< 0.05

 
3 讨论
高血压合并糖尿病病情比较严重，同时由于高血压合并糖尿病患者为高危组病人，致残率和死亡率较高。本研究治疗通过对我院收治的76例患者实施分组干预治疗可以得知，传统治疗方法治疗的有效率为76.3％，临床实施穴位疗法、用药护理、心理护理、饮食指导、运动指导、血压和血糖的监控等干预治疗的总有效率为92.1％ 。二者差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，我院的护理方法正确、有效，可以大大提高患者的生活质量,值得进行临床推广。
 
[1]叶任高．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004．251
[2]杨献军.改进高血压穴位敷贴方法对提高患者依从性的作用[J]. 中华护理杂志，2012,47(1):68-69
[3]陈默野.穴位贴敷对高血压病患者血压的影响[J].时珍国医国药,2007,18(11):2788-289
[4]宫军.温灸器治疗2型糖尿病56例临床观察[J].时珍国医国药,2010,21(5):1294-1295
[5]余振球．实用高血压学.第3版[M]．北京：科学出版社，2007：432
[6]陈巍.高血压合并糖尿病的护理对策[J].中国医药指南,2013,11（15）:721-722