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急性心肌梗死的护理研究进展
急性心肌梗死( Acute Myocardial Infarction, AMI) 是一种具有心电图和生化病理指标异常表现的心脏疾病，世界卫生组织(World Health Organization, WHO)调查表明，其临床表现主要有典型的症状（胸部不适等）、血清心肌损伤标记酶的升高，以及含有Q型波表现的心电图特征性改变[1]。在发达国家，急性心肌梗死已成为心血管疾病死亡的首要原因，而急性心肌梗死的患病率在发展中国家正在在逐年上升[2]。近年来，虽然随着技术水平和医疗方法的不断提高，急性心肌梗死的病死率得到了一定缓解，但是，急性心肌梗死病人的护理，即从接诊治疗到康复指导这些重要环节，远远没有得到应有的重视，这加大了其二次复发的几率。为了更好的促进急性心肌梗死病人的治疗和康复，根据理论学习和临床实践经验，现将近年来国内外在急性心肌梗死临床护理方面进行的研究进展综述如下。
1住院治疗护理
急性心肌缺血是由于冠状动脉内血栓阻塞形成的，因此治疗的直接目标应该是快速完全持续的保持冠状动脉循环，因此溶栓治疗、抗血小板、抗凝血药或者导管介入治疗成为常用的方式。
1.1 溶栓治疗的护理
静脉溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要的治疗手段之一。静脉溶栓治疗不仅可以解除心肌缺血的情况，还可以缩小梗死面积，从而改善心脏功能，降低患者死亡率。溶栓治疗可打通阻塞的冠状动脉，改善心肌功能，缩小梗死范围[3]，但是，溶栓治疗急性心肌梗死会出现出血过敏低血压等一系列并发症[4]，严重者甚至可能威胁生命，由于急性心肌梗死患者在溶栓治疗时容易产生心律失常和出血的症状，因此，急性心肌梗死患者在静脉溶栓治疗前应该仔细注意近期是否有过大手术或者外伤脑血管病等病史，同时应注意血常规、心电图等常规检查指标，并且护理人员也需要时刻观察急性心肌梗死患者的临床指标，一旦出现并发症，应及时采取措施。
1.2 抗血小板、抗凝血药护理
急性心肌梗死通常会造成动脉粥样硬化斑块破裂、急性血栓、局部缺血等症状，需要长时间的抗凝、抗血小板聚集的治疗成为了必须的过程，因此，抗血小板、抗凝血药护理非常重要。研究表明：推荐所有无禁忌证的急性心肌梗死患者口服阿司匹林的剂量为应为150~300 mg[5-6]。因为抗血小板聚集、抗凝血药物治疗最主要的并发症是出血症，所以，护理人员要注意观察患者是否有鼻腔出血、口腔黏膜出血、皮下血肿、皮肤淤斑、血尿等出血症的倾向，需要格外注意的是，输液时肌内注射、静脉穿刺的动作要轻柔，拔针时局部的压迫时间应小于2 分钟，避免发生局部出血的现象，如果发现有类似的情况，应立即通知医生，及时进行相应处理，适当时可用止血剂。
1.3 介入治疗的护理
急诊经皮冠状动脉介入疗法(PCI)是应用机械的手段直接开通闭塞的冠状动脉的方法，可以直接、有效的恢复冠脉血流，从而降低急性心肌梗死患者的病死率和并发症[7]。PCI的护理大致分为术前、术中、术后三个过程。
1.3.1 术前护理[8]
术前护理主要包括常规选择在患者左上肢建立留置针静脉通道，并常规检查出凝血时间及血常规、凝血常规、血沉、心电图、心肌损伤标志物、青霉素皮试、等检验项目。遵医嘱给抗血小板聚集药物，备齐PCI术所需的导管及材料、心电监护仪、除颤器、吸引器、临时起搏器，均要处于备用状态。备好各种常用药物及抢救药物。
1.3.2 术中护理[9]
导管室护士建立良好的静脉通路，给予患者心电、血压监护，严密监测生命体征变化，监测血压、呼吸、脉搏、心电图、神志、腔内压力曲线变化情况，并随时询问患者有无憋气、胸闷、心前区疼痛等症状，稳定患者情绪，消除紧张恐惧心理。如手术过程中发现心律失常、心动过缓、、压力改变血压下降等不正常情况时，应立即通知主刀医生，并及时采取相应处理。
1.3.3 术后护理[10]
患者术后需在重症加强护理病房进行监护，院方需安排专护人员进行特殊护理，对于患者的生命体征、神志、肢体颜色、心电图等进行密切的观察，并做好记录。术后患者取平卧位，保持术侧下肢伸直，限制活动，并且注意穿刺部位有无皮下血肿、渗血等情况，还需注意穿刺侧肢的皮肤有无肿胀与胀痛的感觉。如有肢体苍白或发凉、足背动脉搏动减弱等异常情况，应及时通知医生，采取积极的处理措施。
2 康复护理
康复护理在疾病的治疗过程中起到重要的作用，俗话说疾病是“三分治七分养”，在康复过程中就科学饮食、身体锻炼、心理护理三方面开展讨论。
2.1 科学饮食
急性心肌梗死发生的主要原因与高脂饮食有密切的联系。因此，康复护理中防止高脂摄入显得尤为重要，日常饮食中应“三低二高一优”的饮食原则，即低盐、低脂肪、低糖，高维生素，高纤维素，优质蛋白，并要做到少食多餐。需要额外注意的是，吸烟与饮酒是急性心肌梗死患者的禁忌[11]。
2.2 合理的身体锻炼[12]
为了降低心脏的负担，绝对卧床休息是急性心肌梗死患者治疗初期的重要措施。这种状态有利于恢复心肌功能，促进梗死的血管周围形成侧枝循环。因此，在急性心肌梗死的前10~14天，患者应该完全处于卧床休息的状态，一切的日常活动如洗漱、翻身以及大小便等，都需要护理人员协助进行。这种绝对卧床休息的时间的长短是根据心肌梗死的范围、有无并发症和各项心脏检查结果决定的。在允许的情况下，可进行适当的运动，早期的运动对于身体康复可产生有益的影响。
2.3 心理护理
急性心肌梗死病人康复时期可能会因为过分的担心而产生恐惧心理，应从康复教育和心理指导两方面对患者进行心理护理。
2.3.1 康复教育
首先应对急性心肌梗死的临床表现有一个全面的认识，以确保是否是疾病复发的征兆。急性心肌梗死是由于持续时间很长的局部心肌缺血而表现为心前区的疼痛，甚至延伸至手臂、下颚、后背、肩膀，不适往往持续20min以上，这种不适可能不剧烈，也可能会伴随呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或者轻度头痛。由于这种症状常常会被误诊为消化不良或病毒感染等其他症状而耽误治疗[3]。护理人员必须针对心脏病患者的不同特点而提供个体化的健康教育，病人应根据实际情况及早做出判断，不要过分的忧虑，更要做出正确的举措。
2.3.2 心理指导
急性心肌梗死发生时，患者胸痛往往程度剧烈，甚至会有濒死感，这使得患者极易产生恐惧心理，而且患者的心脏功能由于心肌坏死受到极大损害，活动的自理能力和耐受力都受到限制影响，这加大了患者焦虑和不安的情绪，有的人甚至出现了轻生的念头。因此，护理人员应针对不同患者的心理特点，实施针对性心理护理。护理人员一方面要做解释工作，使病人明确疾病的特点，调动患者的心理调节机能，恢复他们的心理平衡，以缓解患者的焦虑症状；另一方面，护理人员应该可以积极和患者家人或单位的相关人员交流意见，了解周围环境，解决患者工作、生活和学习上的忧虑，使患者能够用平稳的心态接受治疗。在病情允许的情况下，也可以和相邻病床的病人进行交谈和鼓励，缓解压力。在有些时候对于心理矛盾冲突极严重的患者，找心理专家对患者进行辅导也可以对病情有所帮助。
3 展望
由于可能涉及到文化习俗、生活习惯、心理思维等多方面的因素，急性心肌梗死的疾病发展和康复过程相对比较复杂，所以急性心肌梗死患者康复的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，护理人员应从各方面提高自身素质，加强理论知识的学习和专业技能的练习，做到准确细致有效的护理，做好监护工作和心理指导，能够明显提高了急性心肌梗死患者治疗的效果，并且对患者的急救和康复起着极其重要作用。
参考文献：
[1] W. S. Gregg, L. G. Cindy, A. C. David. Comparison of Angioplasty with Stenting, with or without Abciximab, in Acute Myocardial Infarction[J]. N. Engl. J. Med.,2002; 346:957-966
[2] D. W. Harvey, P. C. Derek.Acute myocardial infarction[J].Lancet,2008,372: 570-584.
[3]邱安梅.急性心肌梗死溶栓治疗的护理[J]. 海南医学院学报,2010, 16( 3):375-378.
[4]孙俊娟,肖凤琴,杨晓霞.21例急性心肌梗死患者早期溶栓的护理[J].当代护士, 2014,3:33-34.
[6]Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients[J]. BMJ,1994; 308:81-106.
[5]Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients[J]. BMJ,2002,324:71-86.
[7]王秋菊,钟颖珠.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预分析[J].当代医学,2012,18(12):138-139.
[8]于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J]. 护士进修杂志, 2012,27(15):1378-1380.
[9]梁晓雅.急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理[J]. 护士进修杂志, 2011,26(20):1876-1878.
[10]周淑英,苏绮雯,汤昌莲,等.急性心肌梗死患者介入治疗术后早期康复护理对心理状况的影响[J]. 护理研究,2009,23(11):2852-2854.
[11] C. Bartecchi, R. N. Alsever,; C. Nevin-Woods. Reduction in the Incidence of Acute Myocardial Infarction Associated With a Citywide Smoking Ordinance[J]. Circulation, 2006, 114: 1490-1496.
[12]谌建群.急性心肌梗死患者加强健康教育的效果护理[J].中国保健营养. 2012,12:4865.
1住院治疗护理
急性心肌缺血是由于冠状动脉内血栓阻塞形成的，因此治疗的直接目标应该是快速完全持续的保持冠状动脉循环，因此溶栓治疗、抗血小板、抗凝血药或者导管介入治疗成为常用的方式。
1.1 溶栓治疗的护理
静脉溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要的治疗手段之一。静脉溶栓治疗不仅可以解除心肌缺血的情况，还可以缩小梗死面积，从而改善心脏功能，降低患者死亡率。溶栓治疗可打通阻塞的冠状动脉，改善心肌功能，缩小梗死范围[3]，但是，溶栓治疗急性心肌梗死会出现出血过敏低血压等一系列并发症[4]，严重者甚至可能威胁生命，由于急性心肌梗死患者在溶栓治疗时容易产生心律失常和出血的症状，因此，急性心肌梗死患者在静脉溶栓治疗前应该仔细注意近期是否有过大手术或者外伤脑血管病等病史，同时应注意血常规、心电图等常规检查指标，并且护理人员也需要时刻观察急性心肌梗死患者的临床指标，一旦出现并发症，应及时采取措施。
1.2 抗血小板、抗凝血药护理
急性心肌梗死通常会造成动脉粥样硬化斑块破裂、急性血栓、局部缺血等症状，需要长时间的抗凝、抗血小板聚集的治疗成为了必须的过程，因此，抗血小板、抗凝血药护理非常重要。研究表明：推荐所有无禁忌证的急性心肌梗死患者口服阿司匹林的剂量为应为150~300 mg[5-6]。因为抗血小板聚集、抗凝血药物治疗最主要的并发症是出血症，所以，护理人员要注意观察患者是否有鼻腔出血、口腔黏膜出血、皮下血肿、皮肤淤斑、血尿等出血症的倾向，需要格外注意的是，输液时肌内注射、静脉穿刺的动作要轻柔，拔针时局部的压迫时间应小于2 分钟，避免发生局部出血的现象，如果发现有类似的情况，应立即通知医生，及时进行相应处理，适当时可用止血剂。
1.3 介入治疗的护理
急诊经皮冠状动脉介入疗法(PCI)是应用机械的手段直接开通闭塞的冠状动脉的方法，可以直接、有效的恢复冠脉血流，从而降低急性心肌梗死患者的病死率和并发症[7]。PCI的护理大致分为术前、术中、术后三个过程。
1.3.1 术前护理[8]
术前护理主要包括常规选择在患者左上肢建立留置针静脉通道，并常规检查出凝血时间及血常规、凝血常规、血沉、心电图、心肌损伤标志物、青霉素皮试、等检验项目。遵医嘱给抗血小板聚集药物，备齐PCI术所需的导管及材料、心电监护仪、除颤器、吸引器、临时起搏器，均要处于备用状态。备好各种常用药物及抢救药物。
1.3.2 术中护理[9]
导管室护士建立良好的静脉通路，给予患者心电、血压监护，严密监测生命体征变化，监测血压、呼吸、脉搏、心电图、神志、腔内压力曲线变化情况，并随时询问患者有无憋气、胸闷、心前区疼痛等症状，稳定患者情绪，消除紧张恐惧心理。如手术过程中发现心律失常、心动过缓、、压力改变血压下降等不正常情况时，应立即通知主刀医生，并及时采取相应处理。
1.3.3 术后护理[10]
患者术后需在重症加强护理病房进行监护，院方需安排专护人员进行特殊护理，对于患者的生命体征、神志、肢体颜色、心电图等进行密切的观察，并做好记录。术后患者取平卧位，保持术侧下肢伸直，限制活动，并且注意穿刺部位有无皮下血肿、渗血等情况，还需注意穿刺侧肢的皮肤有无肿胀与胀痛的感觉。如有肢体苍白或发凉、足背动脉搏动减弱等异常情况，应及时通知医生，采取积极的处理措施。
2 康复护理
康复护理在疾病的治疗过程中起到重要的作用，俗话说疾病是“三分治七分养”，在康复过程中就科学饮食、身体锻炼、心理护理三方面开展讨论。
2.1 科学饮食
急性心肌梗死发生的主要原因与高脂饮食有密切的联系。因此，康复护理中防止高脂摄入显得尤为重要，日常饮食中应“三低二高一优”的饮食原则，即低盐、低脂肪、低糖，高维生素，高纤维素，优质蛋白，并要做到少食多餐。需要额外注意的是，吸烟与饮酒是急性心肌梗死患者的禁忌[11]。
2.2 合理的身体锻炼[12]
为了降低心脏的负担，绝对卧床休息是急性心肌梗死患者治疗初期的重要措施。这种状态有利于恢复心肌功能，促进梗死的血管周围形成侧枝循环。因此，在急性心肌梗死的前10~14天，患者应该完全处于卧床休息的状态，一切的日常活动如洗漱、翻身以及大小便等，都需要护理人员协助进行。这种绝对卧床休息的时间的长短是根据心肌梗死的范围、有无并发症和各项心脏检查结果决定的。在允许的情况下，可进行适当的运动，早期的运动对于身体康复可产生有益的影响。
2.3 心理护理
急性心肌梗死病人康复时期可能会因为过分的担心而产生恐惧心理，应从康复教育和心理指导两方面对患者进行心理护理。
2.3.1 康复教育
首先应对急性心肌梗死的临床表现有一个全面的认识，以确保是否是疾病复发的征兆。急性心肌梗死是由于持续时间很长的局部心肌缺血而表现为心前区的疼痛，甚至延伸至手臂、下颚、后背、肩膀，不适往往持续20min以上，这种不适可能不剧烈，也可能会伴随呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或者轻度头痛。由于这种症状常常会被误诊为消化不良或病毒感染等其他症状而耽误治疗[3]。护理人员必须针对心脏病患者的不同特点而提供个体化的健康教育，病人应根据实际情况及早做出判断，不要过分的忧虑，更要做出正确的举措。
2.3.2 心理指导
急性心肌梗死发生时，患者胸痛往往程度剧烈，甚至会有濒死感，这使得患者极易产生恐惧心理，而且患者的心脏功能由于心肌坏死受到极大损害，活动的自理能力和耐受力都受到限制影响，这加大了患者焦虑和不安的情绪，有的人甚至出现了轻生的念头。因此，护理人员应针对不同患者的心理特点，实施针对性心理护理。护理人员一方面要做解释工作，使病人明确疾病的特点，调动患者的心理调节机能，恢复他们的心理平衡，以缓解患者的焦虑症状；另一方面，护理人员应该可以积极和患者家人或单位的相关人员交流意见，了解周围环境，解决患者工作、生活和学习上的忧虑，使患者能够用平稳的心态接受治疗。在病情允许的情况下，也可以和相邻病床的病人进行交谈和鼓励，缓解压力。在有些时候对于心理矛盾冲突极严重的患者，找心理专家对患者进行辅导也可以对病情有所帮助。
3 展望
由于可能涉及到文化习俗、生活习惯、心理思维等多方面的因素，急性心肌梗死的疾病发展和康复过程相对比较复杂，所以急性心肌梗死患者康复的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，护理人员应从各方面提高自身素质，加强理论知识的学习和专业技能的练习，做到准确细致有效的护理，做好监护工作和心理指导，能够明显提高了急性心肌梗死患者治疗的效果，并且对患者的急救和康复起着极其重要作用。
参考文献：
[1] W. S. Gregg, L. G. Cindy, A. C. David. Comparison of Angioplasty with Stenting, with or without Abciximab, in Acute Myocardial Infarction[J]. N. Engl. J. Med.,2002; 346:957-966
[2] D. W. Harvey, P. C. Derek.Acute myocardial infarction[J].Lancet,2008,372: 570-584.
[3]邱安梅.急性心肌梗死溶栓治疗的护理[J]. 海南医学院学报,2010, 16( 3):375-378.
[4]孙俊娟,肖凤琴,杨晓霞.21例急性心肌梗死患者早期溶栓的护理[J].当代护士, 2014,3:33-34.
[6]Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients[J]. BMJ,1994; 308:81-106.
[5]Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients[J]. BMJ,2002,324:71-86.
[7]王秋菊,钟颖珠.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预分析[J].当代医学,2012,18(12):138-139.
[8]于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J]. 护士进修杂志, 2012,27(15):1378-1380.
[9]梁晓雅.急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理[J]. 护士进修杂志, 2011,26(20):1876-1878.
[10]周淑英,苏绮雯,汤昌莲,等.急性心肌梗死患者介入治疗术后早期康复护理对心理状况的影响[J]. 护理研究,2009,23(11):2852-2854.
[11] C. Bartecchi, R. N. Alsever,; C. Nevin-Woods. Reduction in the Incidence of Acute Myocardial Infarction Associated With a Citywide Smoking Ordinance[J]. Circulation, 2006, 114: 1490-1496.
[12]谌建群.急性心肌梗死患者加强健康教育的效果护理[J].中国保健营养. 2012,12:4865.