【摘要】目的 收集我院2010年10月～2012年10月期间住院治疗的职业手外伤患者，共收集病例732例。通过分析手外伤患者就诊的临床资料，分析我市地区生活性手外伤的构成、分布特征及其影响因素。方法  查阅我院2010年10月～2012年10月期间住院的职业手外伤患者的一般资料，包括患者年龄、性别、诊断等。按手外伤类型、患者年龄与性别进行分类，对资料进行统计分析，并且发放问卷表调查患者职业与生活工作习惯，共发放问卷774份，回收732份，问卷回收率94.57%。结果  手外伤的发生具有明显的性别、年龄、损伤部位、损伤类型及损伤原因的差异。男性发病较女性为多，以18～40岁年龄段为多，共604例，占82.51%。患者最易受到挤压伤、切割伤与绞伤，其余伤害类型相对例数较少，临床上医护人员可根据患者多发伤害的类型，适当增加相关医疗设施的配备。患者以机械制造、汽摩配、制鞋业、塑料制品、服装制造业工人较多，工作单位以私营中小企业为主。结论 通过统计和分析职业性手外伤的发病年龄、职业、工作单位等高危因素，可指导高危劳动者防范职业性手外伤，为临床医护人员接诊患者提供一定的指导意义，为医疗资源的合理与充分利用提供参考。
关键词 职业性手外伤；流行病学研究
手外伤是急诊创伤的重要组成部分之一，约占急诊创伤患者的14%～27%^[1-2]。据国外O’sullivan等曾报道，由于手外伤所引起的索赔要求，占保险业务量的20%～50 % ^[3]。手是人类进行日常生活和从事生产劳动的重要器官，手外伤虽然较少危及患者生命，但可导致劳动者劳动能力下降，对社会资源造成浪费，对家人及本人的生活质量造成不良影响，因此了解职业性手外伤的流行病学特征十分必要。本文收集2010年～2012年我市至我院就诊的手外伤患者，并对其进行流行病学调查，统计分析后以进一步提出行之有效的针对性预防措施，降低手外伤的发生率，保护职业人群健康，合理配置医疗资源，为用人单位建立良好劳动保障制度提供合理化建议，现报道如下。
1 临床资料
1.1 研究对象
所有病例均来源于2010年10月至2012年10月期间于我院住院治疗的职业手外伤患者，共收集有效病例732例。
1.2患者基线资料
患者年龄18～62岁，平均年龄27.57±15.97岁；工作年限0.5～37.5年，平均年限8.45±11.58年。患者年龄段构成比情况见表1，患者性别构成比、岗前培训情况见表2。
表1 患者年龄段构成比情况

年份	n	18～	31～	41～	51～	61以上
2010	219	131	47	26	15	0
2011	248	147	55	31	14	1
2012	265	173	51	27	14	0
构成比		61.61%	20.90%	11.48%	5.87%	0.14%
合计	732	451	153	84	43	1

表2 患者性别与岗前培训情况比较

年份	性别		是否进行岗前培训
	男	女	是	否
2010	151	63	66	153
2011	172	71	67	181
2012	186	79	54	211
构成比	70.90%	29.10%	25.55%	74.45%
合计	519	213	187	545

由表1、表2可看出，职业性手外伤患者年龄段主要分布在18～40岁，以青壮年居多，共604例，占82.51%。男性患者519例，占70.90%，女性患者213例，占29.10%，男女比例为2.44:1，从各年度职业性手外伤发病的男女比例看，均为男性发病较女性为多，比例值为分布于2.35:1～2.42:1之间。所有患者中，接受过岗前培训者187人，占25.55%，未接受过培训者545人，占74.45%，大部分患者未接受过岗前培训。此外，患者文化程度普遍较低，初中及初中以下文化程度477例，占65.16%，高中及中专文化程度占152例，占20.77%，专科及以上文化程度103例，占14.07%。
2 研究方法
2.1调查方法
查阅我院2010年10月～2012年10月期间住院的职业手外伤患者的一般资料，包括患者年龄、性别、诊断、单位地址、家庭住址、联系电话等。按手外伤类型、患者年龄与性别进行分类，对资料进行统计分析，并且发放问卷调查患者职业与生活工作习惯，共发放问卷774份，回收732份，问卷回收率94.57%。
设计我市职业性手外伤问卷调查表格，表格内容主要包括：年龄、性别、学历、工作时间、工种、手外伤发生时间、患者当时的精神状态、工作设备条件、有无外伤防范措施、有无岗前培训、患者自己认为造成手外伤的原因。
医护人员通过以下方法找到患者并完成问卷调查：(1)拨打患者预留的联系电话，通过电话沟通，为患者代填问卷调查表格；(2)通过患者或患者家属预留的联系电话与患者取得联系，得到患者的联系地址，为患者寄送问卷调查表格，患者填写完成寄回；(3)电话联系取得电子邮箱，收集问卷资料；(4)如果没有电话，通过患者预留的家庭住址或工作单位地址，上门寻访患者并填写问卷调查表格。
3 结果与分析
3.1手外伤部位构成情况
患者手外伤部位构成情况，见表3。
表3手外伤部位构成表

年份	n	拇指	食指	中指	环指	小指	掌部	腕部	前臂	上臂
		n	n	n	n	n	n	n	n	n
2010	219	45	64	49	24	11	8	12	4	2
2011	248	53	76	46	31	15	11	13	2	1
2012	265	57	83	51	34	13	9	9	6	3
构成比		21.17%	30.46%	19.95%	12.16%	5.33%	3.83%	4.64%	1.64%	0.82%
合计	732	155	223	146	89	39	28	34	12	6

由表3可看出，患者最易受伤的部位是各个指部，共652例，占89.07%。其中食指223例，占30. 46%，拇指155例，占21.17%，中指146例，占19.95%，环指89例，占12.16%，小指39例，占5.33%，3年间职业性手外伤患者呈逐年上升趋势。
3.2手外伤性质构成情况
患者手外伤性质构成情况，见表4。
表4手外伤性质构成表

年份	n	挤压伤	切割伤	绞伤	刺伤	烧灼伤	砸伤	其他伤
		n	n	n	n	n	n	n
2010	219	57	43	49	18	18	25	9
2011	248	68	51	46	22	21	23	17
2012	265	76	57	49	21	19	27	16
构成比		27.46%	20.63%	19.67%	8.33%	7.92%	10.25%	5.74%
合计	732	201	151	144	61	58	75	42

由表4可看出，患者最易受到挤压伤、切割伤与绞伤，其余伤害类型相对例数较少。挤压伤201例，占27.46%，切割伤151例，占20.63%，绞伤144例，占19.67%。临床上可根据患者多发伤害的类型，适当增加相关医疗设施的配备。
3.3手外伤发生原因构成情况
手外伤发生原因构成情况，见表5。
表5 手外伤发生原因构成表

年份	n	设备 原因	无防护	操作不熟	操作失误	疲劳作业	疏忽大意	匆忙	加班	其他
2010	219	37	34	53	18	23	12	5	7	30
2011	248	43	31	68	23	22	15	4	9	33
2012	265	47	33	79	24	17	17	6	7	35
构成比		17.35%	13.40%	27.32%	8.88%	8.47%	6.01%	2.05%	3.14%	13.39%
合计	732	127	98	200	65	62	44	15	23	98

表5可看出，患者多由于工作中操作不熟练、设备原因、无防护及操作失误等原因导致手外伤发生。其中操作不熟练占重要原因，可能与患者工作单位岗前培训与教育不足有关。其他诸如患者疲劳作业、加班、注意力不集中等等原因亦可造成职业性手外伤的发生。
3.4 不同职业构成情况
据统计结果发现，患者以机械制造、汽摩配、制鞋业、塑料制品、服装制造业工人较多；脑力劳动者、建筑行业和电子业等受伤较少。其中，机械制造行业患者198人，占27.05%；汽摩配行业患者187人，占25.55%；塑料制品、制鞋业患者155人，占21.17%；服装制造业患者107人，14.62%；其他行业85人，占11.61%。患者工作单位以私营中小企业为主，共545人，占74.45%，合资、外资大中型企业，共112人，占15.30%，国有企业，共48人，占6.56%，其他类型单位，共27人，占3.69%。
4 讨论
近年来，随着本地区经济的迅速发展，机械制造业、汽摩配制造业、制鞋业等行业的日益发达，吸引了成千上万的外来劳动力，企业在加强机械化改进时，劳动者手部创伤的发生率有日益增长的趋势，致残率也随之增加。手是人类进行日常生活和从事生产劳动的重要器官。手外伤患者的年龄分布很广，各个年龄段均有发生，尤其以20-35岁的青壮年为高发人群^[4]。国内调查报道，男性患者所占比例明显高于女性，这可能与男女从事的工种及其暴露危险因素的机会不同有关^[5]。有研究显示，苏州每年7～11月为事故高发期，而外来青壮年劳动力大多分布于劳动密集型生产企业，受伤工种以机械工、电子产业工、五金工、纺织工最多^[6] ，符合苏州的经济结构特征，也与这几类工种的劳动强度大、要求技术熟练程度高、安全防护措施欠佳及受伤机会多有关。我市地处沿海开放城市，乡镇及私营企业较多，随着经济的发展，手外伤病人日益增多，但我市目前尚无职业性手外伤流行病学调查研究的文献报道，不利于对职业性手外伤的防范，不利于我市经济和谐发展。    
本研究发现，手外伤的发生具有明显的性别、年龄、损伤部位、损伤类型及损伤原因的差异。在732例职业性手外伤患者中，男性发病较女性为多，比例值为分布于2.35:1～2.42:1之间，以18～40岁年龄段为多，共604例，占82.51%。源于该年龄段为青壮年，劳动强度与危险性度较高，且男性比女性更多从事体力劳动与高危险性的手工业职业。患者安全防范意识普遍不高，74.45%的患者在劳动前未接受过系统规范的岗前培训与安全教育，造成患者在工作中由于操作不熟练、操作失误与操作时防护不当而导致手外伤。患者最易受到挤压伤、切割伤与绞伤，其余伤害类型相对例数较少，临床上医护人员可根据患者多发伤害的类型，适当增加相关医疗设施的配备。患者以机械制造、汽摩配、制鞋业、塑料制品、服装制造业工人较多；脑力劳动者、建筑行业和电子业等受伤较少。手外伤患者工作单位以私营中小企业为主，可能源于私营中小企业管理不当，未重视劳动保护教育，安全措施不得当，以及生产设备老化故障，劳动强度大，加班时间多，导致劳动者过于疲劳等原因，从而造成劳动者职业性手外伤多发，本调查结果对预防工业手外伤有一定的参考价值。
综上，职业性手外伤严重影响劳动者的劳动能力，为社会和个人造成一定负担，通过统计和分析职业性手外伤的发病年龄、职业、工作单位等高危因素，可指导高危劳动者防范职业性手外伤，为临床医护人员接诊患者提供一定的指导意义，为医疗资源的合理与充分利用提供参考。
 
参考文献：
[1] Trybus M, Lorkowski J, Brongel L, et al. Causes and Consequences of Hand Injuries[J].Am J Surg, 2006,192(1):52-57.
[2] Angermann P, Lohmann M. Injuries to the Hand and Wrist:A study of 50,272 Injuries[J].J Hand Surg Br,1993,18(5):642-644.
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[4] 黄少娟，李淑芳，柯颖华,等.1566例急诊手外伤患者流行病学调查分析[J].护理学报，2011，18（8A）：23-25.
[5] 张莉，王晓君. 1047例手外伤损伤原因分析[J].中国工业医学杂志，2011，24（4）：299.
[6]侯瑞兴，巨积辉.苏州地区手外伤住院患者的流行病学调查[J].实用手外科杂志，2011，25（3）：182.