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脐贴联合隔盐灸预防NHL化疗后便秘的 效果观察
摘要 目的 观察生大黄粉贴敷神阙穴联合隔盐灸热敷脐部预防NHL化疗后便秘的临床疗效。方法 将60例NHL化疗患者按入院先后顺序分为两组。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用生大黄粉贴敷神阙穴联合隔盐灸热敷脐部。比较两组预防便秘的效果。结果治疗组有效率93.33%，对照组有效率73.33%，两组比较差异有统计学意义(P< 0.01 )。结论 生大黄粉贴敷神阙穴联合隔盐灸热敷脐部预防NHL化疗后便秘的效果明显优于常规护理，且方法简易，便于实施和推广。
关键词 NHL；化疗；便秘；脐贴；隔盐灸
化疗是非霍奇金淋巴瘤（NHL)的主要治疗手段之一，CHOP方案是NHL化疗的金标准。方案中的长春新碱是从夹竹桃科植物长春花中提取的一种生物碱，经现代科技精制而成的无菌中药制剂，为常用植物抗肿瘤药，在临床上应用广泛，用药后易引起胃肠道动力改变，以便秘、腹痛常见[1]。加之化疗中使用昂丹司琼、格拉司琼等5-HT3拮抗剂类高效止吐剂,从而提高了便秘的发生率。如未及时干预，会出现腹痛、腹胀、食欲缺乏甚至烦躁、焦虑等,以致增加了患者的痛苦, 影响化疗的顺利进行。因此,化疗后预防便秘及一系列并发症,尽快恢复胃肠功能,对保障化疗顺利进行、减轻病人痛苦十分重要。2014年1月至2015年8月我科以中医经络学说、血液循环学说为理论依据，依据中医辨证的指导，利用药物和穴位作用相结合的综合外治疗法对观察组患者实施生大黄粉贴敷神阙穴联合隔盐灸热敷脐部预防化疗后便秘，效果显著。现报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象 选择2014年1月至2015年8月入住我科60例NHL患者,男36例,女24例，年龄24～72岁，按入院顺序分为对照组和观察组各30例。纳入标准：病理检查确诊为NHL,使用CHOP方案化疗，化疗前无便秘史及肠道器质性疾病史,1周内未用其他促排便方法及通便药物。两组患者年龄、性别方面具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 化疗期间给予常规护理：指导进软食，多食新鲜水果、蔬菜，保证每日饮水2000 ml，晨起空腹可适当饮用蜂蜜水。进行心理疏导，缓解患者化疗时的紧张情绪。另外向患者说明发生便秘的可能性及危害性，根据患者的具体情况指导其进行适当的运动锻炼，如散步、腹部环形按摩等。
1.2.2 观察组 在对照组基础上,在化疗开始第一天，用生大黄粉贴敷神阙穴联合隔盐灸热敷脐部。生大黄粉贴敷法：取生大黄3ｇ以白凡士林调成糊状装入三伏贴内，用75%酒精清洁皮肤后贴敷于神阙穴。药贴每日更换１次，连用5天。自制隔盐包：将粗盐（直径约0.5 mm）100g先与艾绒（5年陈）5g混合，再与大颗粒粗盐（直径约0.5～0.9 cm）400g混匀装于全棉药袋内封口备用，每包约500g左右，放恒温箱中加热至50℃，敷于脐部，时间为20min，每日一次，配合药贴使用。
1.3 便秘诊断标准 参照《罗马Ⅲ诊断标准》[2] ,包括下述2项或2项以上症状：至少25%排便感到费力；至少25 %排便为块状便或硬便；至少25%排便有不尽感；至少25%排便有肛门、直肠阻塞感；至少25%排便需要人工方法辅助；每周<3次排便。
1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3] ,治愈:2d内排便1次,便质转润,解时通畅,伴随症状消失,短期无复发；好转:3d内排便,便质转润，排便欠畅,伴随症状缓解；未愈:症状无改善。
1.5 统计学方法 数据输入SPSS 21.0 软件包处理, 采用百分率进
行统计描述，采用x2 检验。
2.结果 （见表1）
表1 两组总体效果比较（例，%）
注：x2=10.033，P<0.01
3.讨论
3.1NHL化疗后发生便秘的原因 患者因害怕化疗产生沉重的心理负担, 甚至恐惧、焦虑等精神因素，从而引起饮食、睡眠不佳,导致胃肠道蠕动和吸收抑制, 造成便秘；长春新碱用药后易引起便秘；部分患者化疗后，因恶心呕吐明显，导致体内水分丢失、进食量减少,使大便量少而干结；同时为预防化疗后胃肠道反应的发生,使用盐酸格拉司琼、恩丹西酮等5-HT3拮抗剂,抑制胃肠蠕动,进一步加剧便秘的发生，据水会峰等[4]报道化疗后便秘的发生率为31%。中医理论认为,肿瘤患者使用化疗药物,可以杀死肿瘤细胞,达到祛除邪毒的目的,但易损伤人体正气,导致气血不足,下元亏损,肠失温润,传导无力；同时耗伤人体津液, 致肠道失润,粪质干燥,从而导致便秘。
3.2脐贴联合隔盐灸热敷脐部预防便秘的机理 中医认为，化疗引起的便秘,多属虚秘范畴。脐疗治疗便秘的药物多选用苦寒泻下药物，生大黄味苦寒泻下，荡涤肠胃，通利水谷，具有泻下通便作用[5],与其他药物相比占绝对优势。神阙穴，位于人体的脐部，有“上至泥丸，下到涌泉”的效力，从解剖方面来说，脐表皮角层最薄，脐下无脂肪组织，药物敷脐后，敏感性高，渗透性强，从而达到病愈[6]。而联合隔盐灸热敷脐部，则是因为隔盐灸产生的热量是一种有效并适应于机体治疗的物理因子，具有较高的穿透力，易被人体吸收，改善局部血液循环，促使药物更快的吸收。总而言之，用生大黄神阙穴贴敷联合隔盐灸热敷脐部，其机理是穴位刺激、药物局部吸收双重作用，改善微循环、促进胃肠蠕动，减少便秘的发生[7]。表1显示用生大黄贴敷神阙穴联合隔盐灸热敷脐部预防化疗后便秘的治愈率为70%,总有效率达93.33%,与对照组比较,两组间总体疗效差异有统计学意义。说明生大黄神阙穴贴敷联合隔盐灸热敷脐部预防化疗后便秘效果明显优于常规护理方法。
3.3脐贴注意事项 治疗前先告知患者目的及注意事项，嘱排空膀胱,冬天要注意保暖；询问过敏史；警惕药物及胶布过敏；敷脐过程中, 若局部出现皮肤瘙痒、红疹等现象, 立即停药。药物要现用现配,并按时更换以确保疗效。
本组发生局部过敏2 例, 应用抗过敏药膏涂敷后症状缓解。
3.4隔盐灸操作注意事项 热敷时环境通风，注意保暖,防止腹部受凉；注意热敷温度，勿超过50℃，皮肤以红晕为宜。热敷时嘱患者保持原有体位，呼吸匀称，尤其感觉到灼热时，应告知护士处理，以免烫伤。热敷后应静卧30 min,勿当风,勿冷水洗手或洗澡,防止外邪入侵。隔盐灸热敷前应询问患者的进食状况，忌饱餐或饥饿，热敷期间指导患者进清淡易消化饮食,忌食生冷、辛辣、肥腻品。
3.5 脐贴及隔盐灸热敷的优点 中医治疗便秘的法则不离“以通为用”的准绳，方法众多，而脐疗及隔盐灸具有易于推广、成本低廉、无痛无创伤、疗效持久、毒副反应小、患者依从性好, 普及性强等诸多优点。
参考文献：
[1]曾聪彦，梅全喜.39例长春新碱注射剂不良反应文献分析[J].中国药房,2008,19(l2):945-946.
[2]张丹, 夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊,2008,
43(12):63-64.
[3]汪永坚，陈晓洁，胡婵娟．复方大黄膏敷脐预防乳腺癌化疗后便秘的效果观察[J].护理与康复，2011，10（1）：82-83.
[4] 水会锋，胡平.盐酸帕洛诺司琼与盐酸格拉司琼预防含顺铂化学治疗方案所致恶心、呕吐的疗效［J］.新乡医学院学报，2014，31( 7) : 559-560，563．
[5]张霞，马玉侠，张中原.基于脐疗治疗便秘的药物功效的文献研究［J］.西部中医药,2014,27(3):83-84.
[6]朱建红,李伟君,汪金华.中药脐疗治疗气虚型便秘的疗效观[J] .甘肃中医,2008,21(7):17.
[7]陆金英.生大黄贴敷神阙穴联合红外线脐部照射预防胸腰椎骨折后腹胀便秘的效果观察[J].护理学报，2012,19(6B):48-49.
关键词 NHL；化疗；便秘；脐贴；隔盐灸
化疗是非霍奇金淋巴瘤（NHL)的主要治疗手段之一，CHOP方案是NHL化疗的金标准。方案中的长春新碱是从夹竹桃科植物长春花中提取的一种生物碱，经现代科技精制而成的无菌中药制剂，为常用植物抗肿瘤药，在临床上应用广泛，用药后易引起胃肠道动力改变，以便秘、腹痛常见[1]。加之化疗中使用昂丹司琼、格拉司琼等5-HT3拮抗剂类高效止吐剂,从而提高了便秘的发生率。如未及时干预，会出现腹痛、腹胀、食欲缺乏甚至烦躁、焦虑等,以致增加了患者的痛苦, 影响化疗的顺利进行。因此,化疗后预防便秘及一系列并发症,尽快恢复胃肠功能,对保障化疗顺利进行、减轻病人痛苦十分重要。2014年1月至2015年8月我科以中医经络学说、血液循环学说为理论依据，依据中医辨证的指导，利用药物和穴位作用相结合的综合外治疗法对观察组患者实施生大黄粉贴敷神阙穴联合隔盐灸热敷脐部预防化疗后便秘，效果显著。现报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象 选择2014年1月至2015年8月入住我科60例NHL患者,男36例,女24例，年龄24～72岁，按入院顺序分为对照组和观察组各30例。纳入标准：病理检查确诊为NHL,使用CHOP方案化疗，化疗前无便秘史及肠道器质性疾病史,1周内未用其他促排便方法及通便药物。两组患者年龄、性别方面具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 化疗期间给予常规护理：指导进软食，多食新鲜水果、蔬菜，保证每日饮水2000 ml，晨起空腹可适当饮用蜂蜜水。进行心理疏导，缓解患者化疗时的紧张情绪。另外向患者说明发生便秘的可能性及危害性，根据患者的具体情况指导其进行适当的运动锻炼，如散步、腹部环形按摩等。
1.2.2 观察组 在对照组基础上,在化疗开始第一天，用生大黄粉贴敷神阙穴联合隔盐灸热敷脐部。生大黄粉贴敷法：取生大黄3ｇ以白凡士林调成糊状装入三伏贴内，用75%酒精清洁皮肤后贴敷于神阙穴。药贴每日更换１次，连用5天。自制隔盐包：将粗盐（直径约0.5 mm）100g先与艾绒（5年陈）5g混合，再与大颗粒粗盐（直径约0.5～0.9 cm）400g混匀装于全棉药袋内封口备用，每包约500g左右，放恒温箱中加热至50℃，敷于脐部，时间为20min，每日一次，配合药贴使用。
1.3 便秘诊断标准 参照《罗马Ⅲ诊断标准》[2] ,包括下述2项或2项以上症状：至少25%排便感到费力；至少25 %排便为块状便或硬便；至少25%排便有不尽感；至少25%排便有肛门、直肠阻塞感；至少25%排便需要人工方法辅助；每周<3次排便。
1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3] ,治愈:2d内排便1次,便质转润,解时通畅,伴随症状消失,短期无复发；好转:3d内排便,便质转润，排便欠畅,伴随症状缓解；未愈:症状无改善。
1.5 统计学方法 数据输入SPSS 21.0 软件包处理, 采用百分率进
行统计描述，采用x2 检验。
2.结果 （见表1）
表1 两组总体效果比较（例，%）
| 组别 | 例数 | 治愈 | 好转 | 未愈 |
|
观察组 30 21（70） 7（23.33） 2（6.67） 对照组 30 9（30） 13（43.33） 8（26.67） |
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3.讨论
3.1NHL化疗后发生便秘的原因 患者因害怕化疗产生沉重的心理负担, 甚至恐惧、焦虑等精神因素，从而引起饮食、睡眠不佳,导致胃肠道蠕动和吸收抑制, 造成便秘；长春新碱用药后易引起便秘；部分患者化疗后，因恶心呕吐明显，导致体内水分丢失、进食量减少,使大便量少而干结；同时为预防化疗后胃肠道反应的发生,使用盐酸格拉司琼、恩丹西酮等5-HT3拮抗剂,抑制胃肠蠕动,进一步加剧便秘的发生，据水会峰等[4]报道化疗后便秘的发生率为31%。中医理论认为,肿瘤患者使用化疗药物,可以杀死肿瘤细胞,达到祛除邪毒的目的,但易损伤人体正气,导致气血不足,下元亏损,肠失温润,传导无力；同时耗伤人体津液, 致肠道失润,粪质干燥,从而导致便秘。
3.2脐贴联合隔盐灸热敷脐部预防便秘的机理 中医认为，化疗引起的便秘,多属虚秘范畴。脐疗治疗便秘的药物多选用苦寒泻下药物，生大黄味苦寒泻下，荡涤肠胃，通利水谷，具有泻下通便作用[5],与其他药物相比占绝对优势。神阙穴，位于人体的脐部，有“上至泥丸，下到涌泉”的效力，从解剖方面来说，脐表皮角层最薄，脐下无脂肪组织，药物敷脐后，敏感性高，渗透性强，从而达到病愈[6]。而联合隔盐灸热敷脐部，则是因为隔盐灸产生的热量是一种有效并适应于机体治疗的物理因子，具有较高的穿透力，易被人体吸收，改善局部血液循环，促使药物更快的吸收。总而言之，用生大黄神阙穴贴敷联合隔盐灸热敷脐部，其机理是穴位刺激、药物局部吸收双重作用，改善微循环、促进胃肠蠕动，减少便秘的发生[7]。表1显示用生大黄贴敷神阙穴联合隔盐灸热敷脐部预防化疗后便秘的治愈率为70%,总有效率达93.33%,与对照组比较,两组间总体疗效差异有统计学意义。说明生大黄神阙穴贴敷联合隔盐灸热敷脐部预防化疗后便秘效果明显优于常规护理方法。
3.3脐贴注意事项 治疗前先告知患者目的及注意事项，嘱排空膀胱,冬天要注意保暖；询问过敏史；警惕药物及胶布过敏；敷脐过程中, 若局部出现皮肤瘙痒、红疹等现象, 立即停药。药物要现用现配,并按时更换以确保疗效。
本组发生局部过敏2 例, 应用抗过敏药膏涂敷后症状缓解。
3.4隔盐灸操作注意事项 热敷时环境通风，注意保暖,防止腹部受凉；注意热敷温度，勿超过50℃，皮肤以红晕为宜。热敷时嘱患者保持原有体位，呼吸匀称，尤其感觉到灼热时，应告知护士处理，以免烫伤。热敷后应静卧30 min,勿当风,勿冷水洗手或洗澡,防止外邪入侵。隔盐灸热敷前应询问患者的进食状况，忌饱餐或饥饿，热敷期间指导患者进清淡易消化饮食,忌食生冷、辛辣、肥腻品。
3.5 脐贴及隔盐灸热敷的优点 中医治疗便秘的法则不离“以通为用”的准绳，方法众多，而脐疗及隔盐灸具有易于推广、成本低廉、无痛无创伤、疗效持久、毒副反应小、患者依从性好, 普及性强等诸多优点。
参考文献：
[1]曾聪彦，梅全喜.39例长春新碱注射剂不良反应文献分析[J].中国药房,2008,19(l2):945-946.
[2]张丹, 夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊,2008,
43(12):63-64.
[3]汪永坚，陈晓洁，胡婵娟．复方大黄膏敷脐预防乳腺癌化疗后便秘的效果观察[J].护理与康复，2011，10（1）：82-83.
[4] 水会锋，胡平.盐酸帕洛诺司琼与盐酸格拉司琼预防含顺铂化学治疗方案所致恶心、呕吐的疗效［J］.新乡医学院学报，2014，31( 7) : 559-560，563．
[5]张霞，马玉侠，张中原.基于脐疗治疗便秘的药物功效的文献研究［J］.西部中医药,2014,27(3):83-84.
[6]朱建红,李伟君,汪金华.中药脐疗治疗气虚型便秘的疗效观[J] .甘肃中医,2008,21(7):17.
[7]陆金英.生大黄贴敷神阙穴联合红外线脐部照射预防胸腰椎骨折后腹胀便秘的效果观察[J].护理学报，2012,19(6B):48-49.