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健康教育在孕妇狂犬病暴露处置治疗中的应用效果
【摘要】 目的 探讨健康教育在孕妇狂犬病暴露处置治疗中的作用。方法 选择2016年1月至2017年10月收治的120例狂犬病暴露的孕妇患者，按门诊序号随机分为对照组、治疗组，每组各60例。对照组予常规暴露后处置治疗，治疗组在常规暴露后处置治疗基础上增加健康教育，治疗前后采用焦虑自评量表（SAS）评价患者心理状况，统计患者暴露后处置治疗情况和治疗满意度。 结果 治疗后治疗组患者SAS评分较对照组有显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均予伤口处理，治疗组伤口感染率、接种疫苗接种疫苗缺失率、接种疫苗不良反应率和狂犬病人免疫球蛋白接种不良反应率均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组狂犬病人免疫球蛋白接种率和治疗满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 健康教育能改善孕妇狂犬病暴露后的心理状况，提升心理健康水平，提高暴露后处置治疗完整性、依从性和满意度，减少免疫接种的不良反应，提高整体治疗质量，使患者科学认识狂犬病，增加孕期安全，减少狂犬病发病风险。
关键词：孕妇，狂犬病，暴露处置，健康教育
狂犬病暴露是指被犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐黏膜或破损皮肤处，或者开放性伤口，黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。孕妇被动物致伤后，害怕影响胎儿安全，担忧感染狂犬病甚于普通人群。由于缺乏狂犬病暴露后处置知识，误解狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白药理作用，孕妇狂犬病暴露后虽能及时就诊，但孕妇时常拒绝狂犬病暴露后处置治疗中的免疫接种，从而增加狂犬病感染机率，影响孕妇和胎儿安全。本研究以120例孕妇狂犬病暴露者作为研究对象，在狂犬病暴露后处置治疗中应用健康教育，就其效果展开分析，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年10月就诊的120例孕妇狂犬病暴露者(整理收集的病例来自于温州市龙湾区海滨街道社区卫生服务中心)，本文所有患者均为确诊宫内妊娠［1］且狂犬病暴露的患者，排除标准： ①既往有精神疾患和痴呆、失语、耳聋和意识障碍等影响表达患者；②狂犬病Ⅰ级暴露和拒绝狂犬病暴露处置治疗的Ⅱ、Ⅲ级暴露患者；③排除异位妊娠［1］患者。所有患者治疗前均已由院方告知本次研究的目的、方法及可能存在的风险。患者治疗前均询问其自身意愿，均签字知情同意书自愿入组。本研究均经本院医学伦理委员会批准。按门诊序号随机分为对照组和治疗组，每组各60例。对照组年龄19～36岁，平均（24.31±4.26）岁；文化程度:文盲9例、小学8例、初中28例、高中及以上15例；暴露等级：Ⅱ级25例、Ⅲ级35例；暴露次数：初次暴露57例，再暴露3例（其中：距上次免疫接种<6月1例，距上次免疫接种1年～3年2例，此3例患者此次均为Ⅲ级暴露且上次暴露均完成全程程序接种）；致伤动物：犬38例、猫17例、鼠3例、兔2例；受伤部位：头面4例、躯干4例，上肢17例，下肢35例；伤后就诊时间：<1小时22例、1小时～3小时25例、4小时～6小时13例，平均（3.76±2.31）小时；妊娠时间：早孕46例、中孕7例、晚孕7例；妊娠次数：初孕38例、2次17例、>2次5例。治疗组年龄20～38岁，平均（26.24±3.38）岁；文化程度:文盲11例、小学7例、初中26例、高中及以上16例；暴露等级：Ⅱ级27例、Ⅲ级33例；暴露次数：初次暴露58例，再暴露2例（其中：距上次免疫接种6月～11月1例，距上次免疫接种1年～3年1例，此2例患者此次均为Ⅲ级暴露且上次暴露均完成全程程序接种）；致伤动物：犬36例、猫18例、鼠4例、兔2例；受伤部位：头面3例、躯干5例，上肢19例，下肢33例；伤后就诊时间：<1小时24例、1小时～3小时24例、4小时～6小时12例，平均（3.97±2.53）小时；妊娠时间：早孕43例、中孕9例、晚孕8例；妊娠次数：初孕40例、2次16例、>2次4例。两组年龄、文化程度、暴露等级、暴露次数、注射动物、受伤部位、伤后就诊时间、妊娠时间和妊娠次数等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 依据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》，对患者予常规暴露后处置治疗：伤口处理（含伤口冲洗、伤口清创）、狂犬疫苗接种、狂犬病人免疫球蛋白注射、免疫接种后注意事项（免疫接种后不良反应处理方法和饮食管理）和常规狂犬病知识宣教等。狂犬疫苗为Vero细胞0.5ml/支（辽宁成大生物股份有限公司），本院采用四针法（即第0天2剂、第7、21天各1剂）。狂犬病人免疫球蛋白为200Iu/支（四川远大蜀阳药业股份有限公司）。
1.2.2 治疗组 在常规暴露后处置治疗基础上予以健康教育。具体方法如下：①治疗前（分诊候诊阶段）：通过宣教狂犬病基本知识、发放狂犬病预防手册、参观宣传墙和观看狂犬病防治视频等，使孕妇及其家属初步认识狂犬病，尽量缓解紧张焦虑情绪。②治疗中（暴露处置治疗阶段）：治疗中和留观期间进一步加强健康教育，医护人员应加强医患间沟通，向其宣教狂犬病发病机理、传播途径、狂犬病暴露后处置治疗流程及注意事项、免疫接种的重要作用、狂犬病预防等，改变患者认知偏差，缓解恐惧、焦虑情绪，讲解狂犬病暴露后处置治疗的重要性，处置原则为越早越好，处置治疗中伤口处理、注射狂犬疫苗和接种狂犬病人免疫球蛋白为一整体，应根据伤口暴露等级、伤口部位、致伤动物情况、暴露次数、距离上次免疫时间和上次暴露处理情况等综合分析，确定处置治疗方案，告知切忌因侥幸心理而拒绝完整的处置治疗。告知患者及其家属狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白的药物成分、性状、药理毒理、适应症、禁忌症、用法用量、不良反应、孕妇用药、注意事项等，针对孕妇在被动物致伤后会出现焦虑恐惧的不良情绪，医护人员要对孕妇心理状况及时评估，通过健康教育，缓解孕妇不良情绪，告知孕妇接种狂犬疫苗具有安全有效性，国内外都没有因接种狂犬疫苗导致胎儿受到损害的临床报道，宣教免疫接种不良反应的观察及院外处理方法，打消孕妇及其家属对免疫接种的疑惑及误解，顺利完成程序免疫。③治疗后（接种疫苗期间阶段）：通过复诊、电话、微信等方式询问孕妇情况，及时评估孕妇身体心理状况，解答孕妇疑虑，处理身体不适，恢复健康心理水平，保证程序接种按时完成，提高治疗质量，增加孕期安全。
1.3 评价指标
1.3.1 焦虑自评量表（SAS） 采用由zung编制的焦虑自评量表（SAS），由医生在患者分诊时和第21天狂犬疫苗注射完成后，当场发放SAS问卷120份，当场回收120份，统计完成评分。SAS问卷分别由20个与焦虑症状有关的项目组成。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。SAS分数等级说明：正常，＜50分；轻度焦虑，50分～59分；中度焦虑，60分～69分；重度焦虑，≥70分。
1.3.2 处置治疗情况 统计两组患者伤口感染率、接种疫苗缺失率、接种疫苗不良反应率、狂犬病人免疫球蛋白接种率、狂犬病人免疫球蛋白接种不良反应率，收集患者治疗后对治疗满意程度的评价，评价包括满意、基本满意、不满意三个等级。满意率=（满意+基本满意）例数/总数X100%。
1.4 统计学方法 用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数标准差(ˉ±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SAS评分比较
两组患者治疗前SAS评分均高于正常标准分，两组评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后SAS评分较治疗前均明显降低，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。（见表1）
2.2 两组患者伤口感染率比较
两组患者均予伤口处理；治疗组与对照组伤口感染率比较，差异有统计学意义（aχ2=4.821,P=0.031）。（见表2）
2.3 两组患者疫苗接种完整率比较
对照组有1例距上次免疫接种<6月的再暴露患者，且上次暴露完成全程程序接种，此次狂犬病暴露无需接种狂犬疫苗，对照组实际狂犬疫苗接种人数为59例。治疗组与对照组疫苗接种缺失率比较，差异有统计学意义（aχ2=5.453,P=0.018）。（见表3）
2.4 两组患者接种疫苗不良反应率比较
治疗组与对照组接种疫苗不良反应率比较，差异有统计学意义 （aχ2=3.896，P=0.039）。（见表4）
2.5 两组患者狂犬病人免疫球蛋白接种率比较
对照组需要接种狂犬病人免疫球蛋白的患者为头面部外伤且高度怀疑致伤动物健康性的Ⅱ级暴露1例和Ⅲ级暴露32例（除外对照组Ⅲ级再暴露患者3例），共33例；治疗组需要接种狂犬病人免疫球蛋白的患者为免疫功能低下的Ⅱ级暴露1例和Ⅲ级暴露31例（除外治疗组Ⅲ级再暴露患者2例），共32例。治疗组与对照组狂犬病人免疫球蛋白接种率比较，差异有统计学意义 （aχ2=5.726，P=0.016）。（见表5）
2.6两组患者接种免疫球蛋白不良反应率比较
治疗组与对照组接种免疫球蛋白不良反应率比较，差异有统计学意义（aχ2=6.946，P=0.017）。（见表6）
2.7 两组患者治疗满意度比较
治疗组与对照组治疗满意度比较，差异有统计学意义
（aχ2=4.904，P=0.027）。（见表7）
3 讨论
狂犬病(Rabies)是迄今唯一的人类病死率高达100%的急性传染病，是由狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）引起的人兽共患病［2］。中国属狂犬病高发国家，每年仍有数千例的狂犬病报告病例 [3]，狂犬病防控趋势严峻。温州市自2000年报告狂犬病病例以来，狂犬病暴露人群居高不下，报告的狂犬病患者基本死亡[4]。狂犬病暴露后常规处置治疗包括伤口处理、接种狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白、接种后注意事项等，常规治疗中狂犬病防治知识的健康宣教所占比例不高，暴露人群所获狂犬病知识主要来自于医护人员的宣教，呈被动接受模式，患者受困于自身专业限制和医护人员专业技能缺乏，多数患者不能理解免疫接种的原理和重要性，以致免疫接种率和治疗依从性均不高，暴露人群感染狂犬病的暴露风险依然存在。居民不科学饲养犬猫、犬猫拴养率低下和宠物数量增多等原因均造成动物致人受伤事件时有发生，近年犬伤门诊孕妇狂犬病暴露数量增加，孕妇伤后害怕影响胎儿，焦虑情绪明显强于普通人群，少数人会因强烈的恐惧、害怕心理导致厌食、失眠、焦虑和抑郁症状的出现，严重影响生活、学习和交往［5］，孕妇及其家属担忧狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白的安全性，害怕影响孕妇健康和胎儿安全，产生不良反应，引起胎儿畸形，以致孕妇免疫接种率偏低，孕妇感染狂犬病风险依然存在，影响孕期安全。针对孕妇这一特殊群体，狂犬病暴露后处置治疗的现状应引起足够重视。
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。狂犬病暴露后及时、规范、完整的处置治疗是暴露后预防狂犬病唯一有效、简便、可靠的手段。狂犬病“可防、可控、不可治”， 在狂犬病暴露处置治疗中健康教育作用不可忽视，因为在狂犬病多发地区开展以健康教育和健康促进工作以提高群众预防狂犬病知识水平，是预防控制狂犬病的一种经济有效的措施[6]，做好被动物致伤者的健康教育工作有利于提高其机体抵抗力，增强免疫功能，有利于狂犬病的预防与控制［7］。本文中我们在孕妇狂犬病暴露处置治疗中运用健康教育，参考孕妇生理心理特点，将健康教育分为三个阶段，每个阶段健康教育内容不同，解决各个阶段中的具体问题。在分诊候诊阶段，通过直观的图片视频宣教狂犬病基本知识，使孕妇初步了解狂犬病，尽量缓解紧张焦虑情绪。在暴露处置治疗阶段，详细讲解狂犬病暴露后处置治疗流程及注意事项、免疫接种的重要作用等，告知狂犬病是100%致病性疾病，孕妇不能作为接种疫苗的禁忌症，宣教狂犬疫苗为灭活病毒疫苗，不能通过胎盘屏障，而导致流产、早产或致畸现象，宣教狂犬病人免疫球蛋白注射后能立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统，可解决疫苗接种早期体内尚未产生足够滴度的中和抗体的问题，与狂犬疫苗联合应用可极大提高防治效率，可以使孕妇主动配合临床医护人员的工作，可极大地提高狂犬病疫苗的接种率，对孕妇病情恢复起到良好的促进作用［8-9］。在接种疫苗期间阶段，医患间保持沟通，加强狂犬病健康宣教，合理疏导，消除焦虑心理，提升心理健康水平，保证完成全程免疫接种，提高治疗质量。通过本文我们可以看出：治疗组采用健康教育，患者的焦虑情绪改善情况、狂犬疫苗接种完整率、狂犬病人免疫球蛋白接种率、治疗满意度均优于对照组，治疗组伤口感染率、狂犬疫苗接种不良反应率、狂犬病人免疫球蛋白接种不良反应率均低于对照组，治疗组整体治疗质量优于对照组，健康教育效果显著。
综上所述，在孕妇狂犬病暴露处置治疗中运用健康教育能明显改善孕妇狂犬病暴露后的心理状况，提升心理健康水平，提高暴露后处置治疗完整性、依从性和满意度，提高免疫接种率，减少免疫接种的不良反应，提高整体治疗质量，使患者科学认识狂犬病，增加孕期安全，减少狂犬病发病风险。
参考文献
［1］乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2009：39-43，105-112.
［2］姜里伽.我国狂犬病人间流行特征及防控策略［J］.预防医学情报杂志，2011，27（2）：148-150.
［3］夏咸柱，俞永新.加强我国狂犬病防控[J] .中国病毒病杂志，2011,1(3):161.
［4］余向华，林丹，等. 浙江省温州市狂犬病暴露人群与犬伤门诊服务现状调查分析[J]. 疾病监测杂志，2012，27（10）：785.
［5］朱小梅，毛玲琼，周祖木，等.心理护理干预在狂犬病暴露人群中的作用研究［J］.中国初级卫生保健，2009，23（6）：89-90.
［6］叶美君，叶红，卢洪敏，等. 狂犬病预防知识及健康教育效果分析[J]. 浙江预防医学，2009，21（1）：78.
［7］孙承梅. 狂犬病预防接种门诊健康教育实践与探讨[J].社区医学杂志，2005 ，3（7):42-43.
［8］周志娟. 50例孕妇狂犬病暴露后接种狂犬疫苗对孕妇影响的分析［J］.中国医药指南，2016，14（25）：107.
［9］王玉英,李尊艳,王瑞江.狂犬病暴露患者的心理问题分析及护理[J].医学动物防制,2011,12(03):90-93.
关键词：孕妇，狂犬病，暴露处置，健康教育
狂犬病暴露是指被犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐黏膜或破损皮肤处，或者开放性伤口，黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。孕妇被动物致伤后，害怕影响胎儿安全，担忧感染狂犬病甚于普通人群。由于缺乏狂犬病暴露后处置知识，误解狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白药理作用，孕妇狂犬病暴露后虽能及时就诊，但孕妇时常拒绝狂犬病暴露后处置治疗中的免疫接种，从而增加狂犬病感染机率，影响孕妇和胎儿安全。本研究以120例孕妇狂犬病暴露者作为研究对象，在狂犬病暴露后处置治疗中应用健康教育，就其效果展开分析，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年10月就诊的120例孕妇狂犬病暴露者(整理收集的病例来自于温州市龙湾区海滨街道社区卫生服务中心)，本文所有患者均为确诊宫内妊娠［1］且狂犬病暴露的患者，排除标准： ①既往有精神疾患和痴呆、失语、耳聋和意识障碍等影响表达患者；②狂犬病Ⅰ级暴露和拒绝狂犬病暴露处置治疗的Ⅱ、Ⅲ级暴露患者；③排除异位妊娠［1］患者。所有患者治疗前均已由院方告知本次研究的目的、方法及可能存在的风险。患者治疗前均询问其自身意愿，均签字知情同意书自愿入组。本研究均经本院医学伦理委员会批准。按门诊序号随机分为对照组和治疗组，每组各60例。对照组年龄19～36岁，平均（24.31±4.26）岁；文化程度:文盲9例、小学8例、初中28例、高中及以上15例；暴露等级：Ⅱ级25例、Ⅲ级35例；暴露次数：初次暴露57例，再暴露3例（其中：距上次免疫接种<6月1例，距上次免疫接种1年～3年2例，此3例患者此次均为Ⅲ级暴露且上次暴露均完成全程程序接种）；致伤动物：犬38例、猫17例、鼠3例、兔2例；受伤部位：头面4例、躯干4例，上肢17例，下肢35例；伤后就诊时间：<1小时22例、1小时～3小时25例、4小时～6小时13例，平均（3.76±2.31）小时；妊娠时间：早孕46例、中孕7例、晚孕7例；妊娠次数：初孕38例、2次17例、>2次5例。治疗组年龄20～38岁，平均（26.24±3.38）岁；文化程度:文盲11例、小学7例、初中26例、高中及以上16例；暴露等级：Ⅱ级27例、Ⅲ级33例；暴露次数：初次暴露58例，再暴露2例（其中：距上次免疫接种6月～11月1例，距上次免疫接种1年～3年1例，此2例患者此次均为Ⅲ级暴露且上次暴露均完成全程程序接种）；致伤动物：犬36例、猫18例、鼠4例、兔2例；受伤部位：头面3例、躯干5例，上肢19例，下肢33例；伤后就诊时间：<1小时24例、1小时～3小时24例、4小时～6小时12例，平均（3.97±2.53）小时；妊娠时间：早孕43例、中孕9例、晚孕8例；妊娠次数：初孕40例、2次16例、>2次4例。两组年龄、文化程度、暴露等级、暴露次数、注射动物、受伤部位、伤后就诊时间、妊娠时间和妊娠次数等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 依据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》，对患者予常规暴露后处置治疗：伤口处理（含伤口冲洗、伤口清创）、狂犬疫苗接种、狂犬病人免疫球蛋白注射、免疫接种后注意事项（免疫接种后不良反应处理方法和饮食管理）和常规狂犬病知识宣教等。狂犬疫苗为Vero细胞0.5ml/支（辽宁成大生物股份有限公司），本院采用四针法（即第0天2剂、第7、21天各1剂）。狂犬病人免疫球蛋白为200Iu/支（四川远大蜀阳药业股份有限公司）。
1.2.2 治疗组 在常规暴露后处置治疗基础上予以健康教育。具体方法如下：①治疗前（分诊候诊阶段）：通过宣教狂犬病基本知识、发放狂犬病预防手册、参观宣传墙和观看狂犬病防治视频等，使孕妇及其家属初步认识狂犬病，尽量缓解紧张焦虑情绪。②治疗中（暴露处置治疗阶段）：治疗中和留观期间进一步加强健康教育，医护人员应加强医患间沟通，向其宣教狂犬病发病机理、传播途径、狂犬病暴露后处置治疗流程及注意事项、免疫接种的重要作用、狂犬病预防等，改变患者认知偏差，缓解恐惧、焦虑情绪，讲解狂犬病暴露后处置治疗的重要性，处置原则为越早越好，处置治疗中伤口处理、注射狂犬疫苗和接种狂犬病人免疫球蛋白为一整体，应根据伤口暴露等级、伤口部位、致伤动物情况、暴露次数、距离上次免疫时间和上次暴露处理情况等综合分析，确定处置治疗方案，告知切忌因侥幸心理而拒绝完整的处置治疗。告知患者及其家属狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白的药物成分、性状、药理毒理、适应症、禁忌症、用法用量、不良反应、孕妇用药、注意事项等，针对孕妇在被动物致伤后会出现焦虑恐惧的不良情绪，医护人员要对孕妇心理状况及时评估，通过健康教育，缓解孕妇不良情绪，告知孕妇接种狂犬疫苗具有安全有效性，国内外都没有因接种狂犬疫苗导致胎儿受到损害的临床报道，宣教免疫接种不良反应的观察及院外处理方法，打消孕妇及其家属对免疫接种的疑惑及误解，顺利完成程序免疫。③治疗后（接种疫苗期间阶段）：通过复诊、电话、微信等方式询问孕妇情况，及时评估孕妇身体心理状况，解答孕妇疑虑，处理身体不适，恢复健康心理水平，保证程序接种按时完成，提高治疗质量，增加孕期安全。
1.3 评价指标
1.3.1 焦虑自评量表（SAS） 采用由zung编制的焦虑自评量表（SAS），由医生在患者分诊时和第21天狂犬疫苗注射完成后，当场发放SAS问卷120份，当场回收120份，统计完成评分。SAS问卷分别由20个与焦虑症状有关的项目组成。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。SAS分数等级说明：正常，＜50分；轻度焦虑，50分～59分；中度焦虑，60分～69分；重度焦虑，≥70分。
1.3.2 处置治疗情况 统计两组患者伤口感染率、接种疫苗缺失率、接种疫苗不良反应率、狂犬病人免疫球蛋白接种率、狂犬病人免疫球蛋白接种不良反应率，收集患者治疗后对治疗满意程度的评价，评价包括满意、基本满意、不满意三个等级。满意率=（满意+基本满意）例数/总数X100%。
1.4 统计学方法 用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数标准差(ˉ±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SAS评分比较
两组患者治疗前SAS评分均高于正常标准分，两组评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后SAS评分较治疗前均明显降低，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。（见表1）
| 表1 两组SAS评分比较 | ||||||
| 组别 | 例数（n） | 治疗前 | 治疗后 | t值 | P值 | |
| 对照组 | 60 | 56.76±2.25 | 47.58±1.93 | 22.866 | 0.000 | |
| 治疗组 | 60 | 56.91±3.51 | 38.13±3.89 | 27.136 | 0.000 | |
| t值 | -0.324 | 16.517 | ||||
| P值 | 0.747 | 0.000 | ||||
两组患者均予伤口处理；治疗组与对照组伤口感染率比较，差异有统计学意义（aχ2=4.821,P=0.031）。（见表2）
| 表2 两组伤口感染率比较 | |||
| 组别 | 例数（n） | 伤口感染数（n） | 伤口感染率（%） |
| 对照组 | 60 | 7 | 11.67 |
| 治疗组 | 60 | 1 | 1.66a |
对照组有1例距上次免疫接种<6月的再暴露患者，且上次暴露完成全程程序接种，此次狂犬病暴露无需接种狂犬疫苗，对照组实际狂犬疫苗接种人数为59例。治疗组与对照组疫苗接种缺失率比较，差异有统计学意义（aχ2=5.453,P=0.018）。（见表3）
| 表3 两组疫苗接种完整率比较 | |||||
| 组别 | 例数（n） | 接种缺失（n） | 接种缺失率（%） | ||
| 第2针 | 第3针 | 第4针 | |||
| 对照组 | 59 | 5 | 9 | 23.72 | |
| 治疗组 | 60 | 1 | 2 | 2 | 8.33a |
治疗组与对照组接种疫苗不良反应率比较，差异有统计学意义 （aχ2=3.896，P=0.039）。（见表4）
| 表4 两组接种疫苗不良反应比较 | ||||||
| 组别 | 例数（n） | 不良反应 | 不良反应率（%) | |||
| 发热 | 乏力 | 注射侧肢痛 | 皮疹 | |||
| 对照组 | 59 | 5 | 6 | 7 | 1 | 32.21 |
| 治疗组 | 60 | 2 | 3 | 3 | 2 | 16.66a |
对照组需要接种狂犬病人免疫球蛋白的患者为头面部外伤且高度怀疑致伤动物健康性的Ⅱ级暴露1例和Ⅲ级暴露32例（除外对照组Ⅲ级再暴露患者3例），共33例；治疗组需要接种狂犬病人免疫球蛋白的患者为免疫功能低下的Ⅱ级暴露1例和Ⅲ级暴露31例（除外治疗组Ⅲ级再暴露患者2例），共32例。治疗组与对照组狂犬病人免疫球蛋白接种率比较，差异有统计学意义 （aχ2=5.726，P=0.016）。（见表5）
| 表5 两组免疫球蛋白接种率比较 | |||
| 组别 | 接种人数（n） | 接种率（%） | |
| 需要 | 实际 | ||
| 对照组 | 33 | 8 | 24.24 |
| 治疗组 | 32 | 17 | 53.12a |
治疗组与对照组接种免疫球蛋白不良反应率比较，差异有统计学意义（aχ2=6.946，P=0.017）。（见表6）
| 表6 两组接种免疫球蛋白不良反应率比较 | ||||
| 组别 | 实际接种例数（n） | 不良反应（n） | 不良反应率（%） | |
| 恶心呕吐 | 局部硬结 | |||
| 对照组 | 8 | 2 | 3 | 62.50 |
| 治疗组 | 17 | 1 | 1 | 11.76a |
治疗组与对照组治疗满意度比较，差异有统计学意义
（aχ2=4.904，P=0.027）。（见表7）
| 表7 两组治疗满意度比较 | |||||
| 组别 | 例数（n） | 满意 | 基本满意 | 不满意 | 满意度（%） |
| 对照组 | 60 | 21 | 30 | 9 | 85.00 |
| 治疗组 | 60 | 41 | 17 | 2 | 96.66a |
狂犬病(Rabies)是迄今唯一的人类病死率高达100%的急性传染病，是由狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）引起的人兽共患病［2］。中国属狂犬病高发国家，每年仍有数千例的狂犬病报告病例 [3]，狂犬病防控趋势严峻。温州市自2000年报告狂犬病病例以来，狂犬病暴露人群居高不下，报告的狂犬病患者基本死亡[4]。狂犬病暴露后常规处置治疗包括伤口处理、接种狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白、接种后注意事项等，常规治疗中狂犬病防治知识的健康宣教所占比例不高，暴露人群所获狂犬病知识主要来自于医护人员的宣教，呈被动接受模式，患者受困于自身专业限制和医护人员专业技能缺乏，多数患者不能理解免疫接种的原理和重要性，以致免疫接种率和治疗依从性均不高，暴露人群感染狂犬病的暴露风险依然存在。居民不科学饲养犬猫、犬猫拴养率低下和宠物数量增多等原因均造成动物致人受伤事件时有发生，近年犬伤门诊孕妇狂犬病暴露数量增加，孕妇伤后害怕影响胎儿，焦虑情绪明显强于普通人群，少数人会因强烈的恐惧、害怕心理导致厌食、失眠、焦虑和抑郁症状的出现，严重影响生活、学习和交往［5］，孕妇及其家属担忧狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白的安全性，害怕影响孕妇健康和胎儿安全，产生不良反应，引起胎儿畸形，以致孕妇免疫接种率偏低，孕妇感染狂犬病风险依然存在，影响孕期安全。针对孕妇这一特殊群体，狂犬病暴露后处置治疗的现状应引起足够重视。
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。狂犬病暴露后及时、规范、完整的处置治疗是暴露后预防狂犬病唯一有效、简便、可靠的手段。狂犬病“可防、可控、不可治”， 在狂犬病暴露处置治疗中健康教育作用不可忽视，因为在狂犬病多发地区开展以健康教育和健康促进工作以提高群众预防狂犬病知识水平，是预防控制狂犬病的一种经济有效的措施[6]，做好被动物致伤者的健康教育工作有利于提高其机体抵抗力，增强免疫功能，有利于狂犬病的预防与控制［7］。本文中我们在孕妇狂犬病暴露处置治疗中运用健康教育，参考孕妇生理心理特点，将健康教育分为三个阶段，每个阶段健康教育内容不同，解决各个阶段中的具体问题。在分诊候诊阶段，通过直观的图片视频宣教狂犬病基本知识，使孕妇初步了解狂犬病，尽量缓解紧张焦虑情绪。在暴露处置治疗阶段，详细讲解狂犬病暴露后处置治疗流程及注意事项、免疫接种的重要作用等，告知狂犬病是100%致病性疾病，孕妇不能作为接种疫苗的禁忌症，宣教狂犬疫苗为灭活病毒疫苗，不能通过胎盘屏障，而导致流产、早产或致畸现象，宣教狂犬病人免疫球蛋白注射后能立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统，可解决疫苗接种早期体内尚未产生足够滴度的中和抗体的问题，与狂犬疫苗联合应用可极大提高防治效率，可以使孕妇主动配合临床医护人员的工作，可极大地提高狂犬病疫苗的接种率，对孕妇病情恢复起到良好的促进作用［8-9］。在接种疫苗期间阶段，医患间保持沟通，加强狂犬病健康宣教，合理疏导，消除焦虑心理，提升心理健康水平，保证完成全程免疫接种，提高治疗质量。通过本文我们可以看出：治疗组采用健康教育，患者的焦虑情绪改善情况、狂犬疫苗接种完整率、狂犬病人免疫球蛋白接种率、治疗满意度均优于对照组，治疗组伤口感染率、狂犬疫苗接种不良反应率、狂犬病人免疫球蛋白接种不良反应率均低于对照组，治疗组整体治疗质量优于对照组，健康教育效果显著。
综上所述，在孕妇狂犬病暴露处置治疗中运用健康教育能明显改善孕妇狂犬病暴露后的心理状况，提升心理健康水平，提高暴露后处置治疗完整性、依从性和满意度，提高免疫接种率，减少免疫接种的不良反应，提高整体治疗质量，使患者科学认识狂犬病，增加孕期安全，减少狂犬病发病风险。
参考文献
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