【摘要】目的：探讨支气管哮喘发作的危险因素，研究应用针对性的护理措施，方法：选取2013年3月-2014年3月住院治疗的220例支气管哮喘患者作为研究对象， 将与哮喘发作可能相关因素纳入比较分析，并应用logistic逐步回归分析，探析哮喘发作相关的危险因素,并针对危险因素予以个性化护理干预。结果：对哮喘发作的9种可能危险因素进行单因素分析结果显示，年龄、过敏性鼻炎史、环境变化、家族史、粉尘刺激、呼吸道感染、吸烟这7个因素为支气管哮喘发作的危险因素；对7种危险因素进行logistic多因素回归分析表明，吸烟、家族史、环境变化、呼吸道感染、粉尘刺激这5个因素为哮喘发作的独立危险因素。结论：吸烟、家族史、环境变化、呼吸道感染、粉尘刺激这5个因素为哮喘发作的独立危险因素，是可以控制和预防的。通过针对危险因素制定个性化的护理干预，对哮喘患者进行管理，使患者避免暴露于危险因素中，能够提高患者的生活质量，提高的患者哮喘的控制。
【关键词】支气管哮喘；危险因素；护理
   支气管哮喘（简称哮喘）是在全球范围内最常见的一种慢性呼吸系统疾病,是由多种炎症细胞共同参与造成的一种气道炎症，包括T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等,其疾病本质为气道高反应性^【1】。临床上常表现为反复发作的咳嗽、喘息和呼气性呼吸困难等,肺功能可出现可逆性气流受限,患者多能自行缓解，但若治疗不恰当,可导致不可逆性气道挛缩。近年来,中国及全世界哮喘的发病率及死亡率不断上升，目前中国哮喘平均患病率达2.1%^【2】。《支气管哮喘防治指南》提出，长期管理对改善患者的生活质量，提高哮喘的控制水平，作用重大^［3］。为了研究导致哮喘发作的危险因素，从而为临床制定针对性的护理对策提供依据，做好预防哮喘发作的健康教育，现对于本院住院治疗的220例支气管哮喘患者发病情况及临床资料进行分析，报道如下。
1　资料与方法
1.1  一般资料  收集2013年3月－2014年3月间于我院我科就诊住院治疗的220例支气管哮喘患者作为研究对象，其中男性126例，女性94例，年龄18-71岁，平均（49.6±8.2）岁。
1.2  纳入标准　①符合哮喘发作诊断；②经医院医学伦理委员会批准；③患者知情，并签署知情同意书。
1.3  排除标准　①严重心、肝、肾损害的患者，②存在严重不良反应、并发症，③依从性较差，不能配合治疗者，④精神病患者以及病情危重者，⑤临床资料不全无法判定疗效、安全。
1.4  诊断标准  
1.4.1 哮喘发作诊断标准：符合我国哮喘防治指南诊断标准^[4]。
1.4.2 危险因素：参照《全球哮喘防治创议》将支哮喘发病危险因素分为宿主因素和环境因素两方面的分类方法^[5]，获得病人哮喘发病的危险因素，将年龄、性别、过敏性鼻炎史、环境变化、家族史、粉尘刺激、呼吸道感染、吸烟、药物刺激这9个危险因素纳入进行初步的单因素分析，再通过logistic多因素回归分析筛选出独立的危险因素。
1.5 统计分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行统计，先对单变量进行初步的危险因素筛查分析，再通过应用logistic多因素逐步回归分析，探析与哮喘发作相关的独立危险因素。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果       
2.1  支气管哮喘发作的单因素分析：由单因素分析结果可知，年龄、过敏性鼻炎史、环境变化、家族史、粉尘刺激、呼吸道感染、吸烟这7个因素为支气管哮喘发作的危险因素。见表1.
表1 哮喘发作相关因素的单因素分析
 
2.2 支气管哮喘发作危险因素的logistic多因素回归分析  通过对7个危险因素进行多因素回归分析，得出吸烟、家族史、环境变化、呼吸道感染、粉尘刺激这5个因素为哮喘发作的独立危险因素。           
表1 哮喘发作相关因素logistic逐步回归分析
 
3 讨论    
支气管哮喘急性发作是临床较为常见病症之一，为一种以嗜酸性粒细胞浸润为主，多种炎性因子参与的慢性气道炎症反应。支气管哮喘已成如今全世界最常见的威胁人类健康的慢性肺部疾患，并且其发病率呈逐年上升趋势^【6】。哮喘的形成及发作是一个多因素所造成的结果。本次研究通过对哮喘发作可能的危险因素进行分析可知，家族史、吸烟、环境变化、呼吸道感染、粉尘刺激这五个危险因素是其发病的独立危险因素。
有研究指出^[6],父亲或者母亲任何一方如果患有哮喘疾病，则可以增加其子女患病的概率，且哮喘发作时间越早，其遗传倾向越明显。对于具有家族史的患者及其家属开展健康教育，告知遗传因素在哮喘发病中的重要作用，在妊娠期以及婴幼儿期进行遗传筛查及生化检查，做到早发现、早诊断、早治疗，尽量避免诱发因素。
研究表明^【7】，吸烟与哮喘发作成正比关系, 还可降低患者对糖皮质激素的敏感性，是诱发哮喘发生的主要危险因素之一。其主要病理机制可能为^【8】：烟雾对支气管粘膜下感觉神经造成刺激,引起反射性咳嗽,从而刺激迷走神经造成支气管痉挛; 烟草中的烟焦油、尼古丁等物质成为致敏原提升了气道反应性; 吸烟刺激了具有强烈的收缩气道平滑肌作用的神经激肚肽A及其他炎症因子的释放促使了哮喘的发生。对患者及健康人群展开吸烟有害健康的教育宣传，知道并鼓励患者积极主动减少并放弃吸烟,减少室内及公共场所的烟雾,有助于大大降低哮喘的急性发作率。
环境变化、粉尘刺激剂呼吸道感染等因素刺激下，可导致抵抗力低下的患者易患呼吸道疾病，尤其是呼吸道的感染。相关研究表明^[9]，呼吸道感染是哮喘发作的一个很重要的危险因素，其主要机制表现在，病原微生物直接损伤气道上皮细胞,使气道M胆碱能受体数量上升,导致其神经反应性升高,从而出现了气道高反应性；病原微生物本身可形成特异应原,导致机体免疫反应的发生;而哮喘急性发作的病理基础之一就是气道的高反应性,在支气管有炎症存在或受到外界刺激时诱发哮喘发作。护理人员应对患者实施个体化的护理干预以及健康指导教育，使得患者及家属深化对疾病的认识和应急处理方案，从而有助于疾病的治疗和患者预后。并指导患者注意改善生活环境，避免接触过敏原，勿使自己暴露于有含较多过敏原或有粉尘刺激的环境中，改善居住舒适度，提高生活质量。平常生活中需要注意避免接触过敏源，提防受寒感冒，避免诱发哮喘发作。
作为护理人员，对哮喘的健康教育系统化、多元化、规范化和人性化，并注意强化理论学习，加强护理干预，深化护理教育，协调组织关系，掌握疾病发生的危险因素，有的放矢，系统教育指导，以循证护理为基础，实行个性化的优质护理、针对性护理。
参考文献:
[1]丁文清，陈梅，刘秀英．成人支气管哮喘危险因素Logistic回归分析［J］．宁夏医科大学学报，2009，31（4）：465－466．
[2]王炳华.支气管哮喘的发病机理和治疗预防[J].中国中医药咨
讯,2010,15(33):214-215.
[3]闫向真，温慧敏，刘新健，等．急性哮喘患儿肺部感染的危险因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3436－3438．
[4] 冯晓凯,林江涛,苏楠,等.我国14岁以上人群支气管哮喘患病危险因素的调查分析[J].中华医学杂志，2014,94（16）：1209-1214.
[5] 秦花.支气管哮喘的护理对策和预防措施[J].基层医学论坛，2014,18（12）：1545-1546.
[6] 徐婕,刘长云,李俊杰,等. 婴幼儿哮喘与支气管哮喘的遗传相关性研究[J]. 中国儿童保健杂志,2014,22(4):403-405.
[7] 刘子胥,彭莉.136例支气管哮喘患者临床特点及相关危险因素分析[J]. 临床肺科杂志,2013,18(10):1802-1803.
[8] 陈晓冰，王少玲，高国贞,等.支气管哮喘发作的危险因素及护理对策[J].护理研究，2012,26（1）：233-234.
[9] 蒋华．肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘的相关性研究［J］．中国医药导刊，2013，（7）：1275－1276．
[10]钱彩华,丁国宏,白植琴. 持续质量改进在支气管哮喘吸入治疗管理中的应用[J]. 中国乡村医药,2013,20(10):81-82.