【摘要】 目的：探讨穴位按摩对老年高血压患者认知功能睡眠质量的影响。方法：选取60岁以上老年高血压患者68例，分为对照组（n=34）和治疗组（n=34），对照组进行常规的护理程序，而治疗组在常规护理的基础上进行穴位按摩。整个护理程序进行3个月，记录并比较所有患者研究前后的睡眠质量指数(PSQI)和简易精神状态量表(MMSE)的评分值。结果：两组患者研究前PSQI分值比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究第3个月PSQI分值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究前MMSE分值比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究第3个月MMSE分值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对原发性老年高血压患者进行穴位按摩可以有效改善其睡眠质量，增强其认知功能，在临床护理工作中具有一定的推广运用价值。
【关键词】 穴位按摩； 老年高血压患者；认知功能；睡眠
Clinical study on the acupuncture point massage to improve function in elderly hypertensive patients cognitive function and sleep quality
[Abstract] Objective: To observe the beneficial effects of acupuncture point massage on sleep quality and cognitive functionin in elderly hypertensive patients. Methods: 68 cases of hypertension elderly patients were divided into the control group ( n=34 ) and intervention group ( n=34 ), the control group received routine nursing procedure, while the intervention group patients were given acupuncture point massage based on routine nursing care. The nursing program was 3 months,and the sleep quality index of all patients studied ( PSQI ) and  Mini-Mental State Examination ( MMSE ) scores were recorded before and after the test. Results: The scores of PSQI and MMSE score in control group patients didn’t has any change, while the PSQI scores in the intervention group patients were significantly decreased while the MMSE scores increased significantly after study. Conclusion : Acupuncture massage exhibited beneficial to  improvement of cognitive function and sleep quality in elderly patients with hypertension.
[ keyword ] Acupoint massage; Elderly patients with hypertension; Cognitive function; Sleep
认知功能障碍是老年痴呆的基本表现，研究显示^[1]，高血压导致的动脉硬化可对老年认知功能产生重要影响，从而成为促进大脑衰老的重要原因之一。睡眠障碍是发生于老年人的常见症状，表现为入睡困难或难以维持睡眠状态。由于老年人免疫力低下、身体健康水平较差，常易发生睡眠障碍与认知功能的障碍。研究表明^[2]，高血压患者睡眠障碍问题比一般人群更为严重，睡眠障碍亦可导致血压升高，高血压病与睡眠障碍互相影响，进而引起情绪的低落与认知功能的进一步下降。穴位按摩对改善患者精神状况，舒缓其心理压力具有重要作用^[3]。本次研究中，我院对老年高血压患者进行穴位按摩后，观察其认知功能和睡眠状况的改善情况，发现与常规护理相比，老年高血压患者在进行穴位按摩之后，认知功能与睡眠状况明显改善，现报道如下。
1一般资料
1.1 研究对象
收集2013年4月至8月至我院老年病房治疗的老年高血压患者68例，随机分为治疗组34例和对照组34例。治疗组中男19例，女15例，年龄60-81岁，平均年龄71.32±7.19岁，平均病程12.58±8.59年；对照组中男17例，女17例，年龄61-80岁，平均年龄72.84±6.83岁，平均病程13.12±9.13年。两组患者在性别、年龄、病程方面的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有进行比较研究的价值。
1.2 诊断标准
高血压诊断标准参照2003年世界卫生组织和国际高血压联盟高血压治疗指南：即非药物状态下，以2次或2次以上（非同日）多次测定血压所得平均值为依据，测得收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，即诊断为高血压。
1.3纳入标准
（1）符合原发性高血压诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）无继发性高血压，心、肝、肾、精神性疾病及等其他严重内科疾病；（4）患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。
2 研究方法
2.1干预方法
对照组患者仅接受护理人员对两组患者进行的统一的心理健康指导及睡眠知识教育，每周1次。治疗组患者在上述护理方式的基础上，在医护人员指导下进行穴位按摩。按摩手法如下^[4,5]：（1）面部按摩：双手沿面部中间轻轻向后按摩面部；（2）按揉安眠穴：食指的指腹按揉安眠穴；（3）按太阳穴轮刮眼眶：两侧食指分别按揉两侧太阳穴，两侧食指呈轮状同时轮刮眼眶；（4）按神门穴：用食指的指端对神门穴进行点按，1-2秒/次；（5）按压风池穴：双手大拇指同时点按双侧风池穴，1-2秒/次；（6）按揉内关穴：大拇指的指端点按内关穴，1-2秒/次；（7）按揉三阴交穴：大拇指的指端按揉三阴交穴，1-2秒/次。
护理人员对患者进行示范教学，纠正并指导患者穴位定位与按摩手法。研究正式开始后，派专人从旁指导。嘱患者上述按摩手法每日进行一次，每个动作至少重复40-50次，穴位定位要准确，按摩手法要柔和，力度要均匀适中，动作需协调并保持较好的连贯性，以穴位处出现酸，麻，胀，痛感时为度。治疗期间，护理人员应及时观察并询问患者是否出现不良反应。
2.2评价方法
分别在治疗前和治疗开始3个月后应用以下量表评价患者睡眠治疗及认知功能：（1）睡眠质量指数(PSQI) ^[6]：PSQI评分系统是美国匹茨堡大学精神科医生Buysse博士在1989年编制而成的，用于评定测试者在最近一个月的睡眠质量情况。测评内容包括整入睡所需时间、总体睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物使用、睡眠障碍的发生以及白天功能障碍等七种因素，每种因素分值范围为0-3分，累计评为PSQI总分，分值越高表示睡眠质量越差。（2）简易精神状态量表（MMSE）^[7]：包括对时间定向力、记忆定向力、注意力及计算、延迟记忆、语言及视空间等方面的测试，共30项题目，量表总分范围为0-30分，评分越高表示认知水平越好。所有量表测评均由接受过培训的研究人员1对1完成，务必保证受测者正确表达出自己的感受，保证测评数据真实可靠。
2.3统计学方法
采用SPSS 9.0软件录入数据和统计分析，计量资料均数±标准差(x ̅±s) 表示，组间数据的比较采用t检验，以P＜0.05作为有统计学意义的标准。
3 研究结果
所有患者均完成本次研究，本研究中，所有患者均未出现不良反应。
3.1两组患者PSQI分值比较
两组患者研究前PSQI分值比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究第3个月PSQI分值比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者研究前后PSQI分值的变化（±s）

组别	n	研究前	研究第3个月
治疗组	34	9.09±1.24	7.35±1.47
对照组	34	9.06±1.10	8.85±1.10
t		0.162	6.806
P		0.872	0.000

3.2两组患者MMSE分值比较
两组患者研究前MMSE分值比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究第3个月MMSE分值比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者研究前后MMSE分值的变化（±s）

组别	n	研究前	研究第3个月
治疗组	34	24.39±2.23	26.78±2.02
对照组	34	24.27±2.20	24.67±2.52
t		1.46	-8.76
P		0.163	0.000

4 讨论
穴位按摩是以经络腧穴学说为理论基础，以按摩为施治，用来防病治病的一种常见手段^[8]。穴位按摩与针灸作用机理类似，二者相较而言，穴位按摩更为简便易行，具有安全性高，患者接受度高等优点，并且可有效避免针刺的疼痛感和感染等风险。在中医学理论中，经络穴位和气血运行与睡眠密切相关，临床中可通过按摩腧穴给予其一定的刺激而使经络畅通，气血运行顺畅，同时通过经络的传导调节脏腑功能。本研究中，我们运用穴位按摩手法刺激患者头面部及躯体部相关穴位，可有效兴奋患者周围神经，促进其头面部气血运行。按摩太阳、内关、安眠及三阴交等穴位，具有健脾养心，脏腑调和，阴阳平衡等功效，可帮助患者有效调节心、脾和脑的功能，从而可改善原发性老年高血压患者的睡眠状况。良好的善睡眠质量可使大脑具有充足的功能量储备，提高患者记忆力，增强其逻辑推理能力及应变能力。因此，通过改善老年人睡眠质量可有效增强其认知功能^[9]。
本研究发现，两组患者的PSQI分值基本一致，均在9分左右，在3个月的研究期过后，对照组患者基本变化不大，而治疗组患者的分值则显著降低（P＜0.05），表明老年高血压患者在经过按摩以后可以显著改善睡眠状况。两组患者在研究前的MMSE值即认知能力也基本一致，3个月后对照组患者同样基本变化不大，而治疗组患者的分值则显著升高（P＜0.05），这表明老年高血压患者在经过按摩以后可以显著改善患者的认知状况。
综上，对原发性老年高血压患者进行穴位按摩可以有效改善其睡眠质量，增强其认知功能，在临床护理工作中具有一定的推广运用价值。
 
参考文献
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