【摘要】 目的 探讨品管圈(QCC)活动在神经内科护士专科护理体检培训中应用的效果。方法 成立品管圈小组，采用对本病区现状进行调查，目标设定，原因分析，对策实施，效果确认等措施。首先对全科护士进行1次全面的摸底考核，然后在2014年10月至2014年11月通过神经内科专科护理体检知识培训开展，请科室专科主任医师指导，科室统一制作操作视频，规范体检操作，重新统一制作操作及评分标准的一系列QCC活动后，再次考核，对两次考核的结果进行比较。结果 开展QCC活动后，全科护士专科理论知识、专科护理体检技能以及护理临床实际工作能力较之前有明显提高，合格率也显著提高。结论 在神经内科护士专科知识培训中开展QCC活动不仅能提高专科护理知识水平，还能提升全科护士护理科研能力及对QCC的认识和运用能力、执行力，提高患者满意度等。
【关键词】品管圈活动；专科护理体检；培训方法
品管圈(quality  control  circle，QCC)是指同一工作单位或工作性质的相关人员，自发组织起来，科学地运用各种工具和方法，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组^[1-3]。品管圈在日本和台湾等医院中开展广泛。我院是一所综合性的三级甲等医院，我科神经内科实际开放床位48张，其中包括6张重症监护病床，配备护士16人，主管护师3人，护师3人，护士10人，护士队伍结构年轻，专科护理知识薄弱，而神经内科患者病情复杂多变，病种多，专科知识面广，护理体检复杂难度大，且任务重^[2]，为提高患者满意度，及时观察及反馈患者病情，加强护患沟通及医护沟通，提高专科抢救及护理质量，及时杜绝差错及纠纷的发生，2014年8月至2014年12月我院在神经内科专科护理体检培训过程中通过开展品管圈活动取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法                          
1.1 资料。①随机选取品管圈管理活动前后 2014 年7 月 ~8 月和 11 月 ~12月在我院神经内科住院治疗的患者各 100 例，分为 A、B 两组，两组的患者在年龄，性别等方面无明显差异。A组患者为7 月 ~8 月未开展品管圈前的患者，B 组患者为11 月 ~12月已开展品管圈后的患者。②神经内科全体护士人员16人在品管圈活动前后2014 年7 月 ~8 月和 11 月 ~12月进行神经内科专科理论知识及护理体检操作考核。
1.2.方法。
   1.2.1 建立品管圈 组织护士学习品管圈的特点、 相关原则及方法， 使护士对品管圈进行质量管理有充分了解。以自愿的原则及能级分配组成圈员共 8 名， 根据全员职称及能力， 设圈长 1 名 （由圈员投票选举）， 副圈长 1 名， 辅导员 1 名 （护士长担任）， 秘书 1 名， 联络员 1名， 圈员 3 名。
   1.2.2选定圈名及圈徽 由圈员们用头脑风暴法^[4]提出 4 个圈名及圈徽， 最后用投票的方法选定了"合桃圈"为圈名。
   1.2.3 选定主题 全体圈员运用头脑风暴法针对本病区目前存在和需要解决的问题进行讨论分析， 共提出 5 个主题， 各圈员按上级政策、 重要性、 迫切性、 圈能力依照最高 5 分、 普通3 分、 最低 1 分依照评分项目进行评分， 总分最高者为本次活动改善的主题。 选出了本次活动主题是"提高神经内科护理专科体检合格率"。
1.3 计划与实施
2.1 拟定活动计划 综合圈员各方面的问题进行多次的讨论， 找出科学合理的活动计划方案并制定本圈活动计划表。
2.2 现况把握及设定目标 ① 随机选取2014 年7 月 ~8 月和 11 月 ~12月在我院神经内科住院治疗的患者各 100 例，分为 A、B 两组，两组的患者在年龄，性别等方面无明显差异。A组患者为7 月 ~8 月未开展品管圈前的患者，B 组患者为11 月 ~12月已开展品管圈后的患者。参照 2010 年上海市护理质控中心下发的 《住院患者护理服务评估表》设调查问卷。调查问卷的内容包含服务态度、护理技术和健康教育等共 3 个条目。每个条目均设 4 个答案供选择，分别为：满意、较满意、一般、不满意。同时调查患者对护理工作的满意率，满意率=满意卷数/总问卷数×100%。A、B 组患者对护理服务的满意度见表2 。②通过护士长、圈长现场对全科护士16人专科护理体检操作考核，调查护士的理论知识和专科护理体检操作质量，合格率为35.71%，目标值设定为100%^[5]。
2.3 要因分析 组织讨论， 从"培训"、 "沟通"、 "宣教"、 "意识、 “责任心"五方面用鱼骨图说明神经内科专科护理体检合格率不达标的因素，见表 1。  
表1  用鱼骨图分析护士专科体检水平差及患者满意度不高的原因
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                  
2.4 对策与实施
2.4.1 注重人员培训 要求每位护士加强专科护理、基础护理等理论知识的学习和临床实践经验的积累，以提高护士素质。在神经内科专科主任医师的指导下拍摄神经内科护理专科体检视频，并制定实施的标准流程，护理体检评分标准。利用科室业务学习和开晨会、 圈会时间，业务学习，业务查房， 组织圈员学习，强化专科能力，针对神经内科专科体检存在问题讨论切实可行的整改措施； 对神经内科专科体检中疑点、 难点进行指导、 总结经验，改进现存问题。低年资护士、 新护理成员是神经内科专科护理体检质量低的主要人群，因临床经验缺乏，由高年资护士带教，定期培训神经内科专科体检的相关知识^[6]。
2.4.2 神经内科专用体检包配备 神经内科患者病情复杂，体检项目多，需要的体检物品多，杂，配备专用的神经内科护理体检包，体检包内配备专用神经内科体检必须用品，并做上标识，便于护士操作，便于护士体检前直观感受，避免项目遗漏，提高体检质量。体检包专人负责定期检查物品更新，专柜放置，便于护士拿取。
2.4.3增强质量控制力度：责任护士、圈长、护士长每周二、周日晨会时定期检查指导下级护士体检操作并进行专科理论知识提问及培训，根据体检评分表进行打分质控。月底护士会议再进行全科理论及体检操作考核考核。加强考核力度，反复强化。
2.4.4 创新服务意识，转变服务理念：进行主动巡视病房，还可以与患者进行全方位的健康宣教，落实主动服务，体现以患者为中心的优质服务。护士长督促检查，制定检查考核标准，每月调查患者对护理质量的满意度，发现问题及时解决。并将患者的护理满意度作 为年终评优条件的依据。 从思想上让每位护士重视神经内科护理专科体检， 加强责任心，提高工作热情,调动工作积极性，保证了神经内科护理专科体检质量。
2.4.5增强沟通能力 组织学习护患沟通技巧，并将平时工作中碰到的难点在晨会及科室微信群讨论，进行典型沟通案例分析，指导年轻护士应对各种不同患者的需求及应对沟通方式，营造积极向上、阳光的工作氛围，进一步提高患者满意度。
1.4 效果评价方法 在患者出院前，参照 2010 年上海市护理质控中心下发的 《住院患者护理服务评估表》设计调查问卷。所有问卷采取匿名的方式，并 100%有效回收。以及通过理论考试和护士长、圈长检查完成对护士专科护理及体检操作的考核。
1.5统计学方法 采用 SPSS12.0 软件进行X ² 检验比较实施品管圈活动前后住院患者满意率是否有显著改善，以及护士自身的护理水平是否有效提高。
2 结果
2.1 两组患者对护理服务的比较 B 组患者对护理人员服务态度、护理技术和健康教育和满意率均明显高于 A 组， 差异有显著性（P＜ 约0.05 或 0.01）， 实施品管圈活动后，患者对护理服务的满意度提高，见表 2。
表 2 两组患者对护理服务的比较
组别      n      服务态度    护理技术   健康教育     满意率
A 组    100       80          82           71           83
B 组    100       95          93           94           96
x²                 11.31        5.53         18.32        8.89
p                 ＜0.05       ＜0.05       ＜0.01       ＜0.01
2.2 品管圈活动前后护理人员的护理质量的比较 实施品管圈活动后， 护理人员的理论水平和护理质量显著提升，改善的护理质量，增进了护理服务水平，神经内科护理专科体检质量由原来的37.71%达到目标值100%合格。见表 3。
               表3 品管圈活动前后护士神经内科专科护理体检合格率比较
2.3品管圈活动前后护理人员的各方面能力比较。见表 4。
表 4无形成果

3 讨论
3.1 从表 2、表3 可以看出， 品管圈管理有效地改进了护理服务质量。 通过品管圈小组学习和讨论， 大家决定以患者需求作为提高护理工作质量的出发点。通过品管圈活动减少了患者对护理工作的不足的批评， 增强了护理人员工作的系统性和规范性。 经品管圈管理后我们发现，患者对护理人员的服务态度、护理技术、健康教育和满意度等明显提高。同时在品管圈管理活动之后， 还可以对实际执行过程中出现的问题不断地反馈、讨论、整改， 持续改进护理工作^[7-8]。
3.2 从表4 可以看出， 品管圈管理极大地提高了护理人员的积极性。 品管圈管理吸引全体护士加入管理团队，大家能够各抒己见和博采众长。能够让护理人员产生极大地积极性，激发潜能，增强了学习能力和敬业精神。同时，通过小组讨论解决问题，可以有效提高团队协作能力，提高护理队伍的凝聚力和执行力，从而保证了护理工作的质量。
   综上所述， 通过品管圈活动，神经内科护理专科体检质量达到目标值100%合格，提高了护理人员的积极性，护理人员的主动和实践应用能力得到大大改善，综合能力得到了提高，同时也极大地解决的患者的需求，有效地改善医患关系，能显著地提高护理服务质量。将 QCC 活动应用于临床护理工作中，通过 品管圈成员间的相互协作，找出和分析发生问题的原因 , 设定目标 , 制定对策并实施效果评价等，可促进护理质量的持续性改进。由于神经内科病情的复杂性，需要护士掌握更多更细化的专科知识，来丰富自己的专业素质，本研究只是对本专科护士施行的一项品管圈活动，提升了科室各项护理质量。当今护理专科更加细化，每个专科的护理体检都很重要，各专科护理体检的护士培训学习有待进一步研究。
参考文献
[1]向娟,王英菊,吴小玲,等.品管圈在落实基础护理管理中的运用 [J].医学理论与实践,2013,26（11):1539-1540.
[2]朱泓.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用 [J].药学服务与研究,2008,8（6）:466.
[3]王玉琼,郭秀静,雷岸江,等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志,2009,24(21):1945-1946.
[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州院浙江大学出版社,2010:1-2.
[5]谢文,周凤婵,郑志慧,等,品管圈活动在护理质量管理中的作用 [J].护士进修杂志,1999,14（12):15-16.
[6]肖琼芳,黄英,蒋海英,等.品管圈活动在护理管理中的运用[J].西部医学,2009,21（12):2189-2190.
[7]付文焕,王晓舜,施孝金,等.品管圈活动在药科制剂部门的应用与成效[J].中国药事.2009,23（10):91-94.
[8]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究,2008,22( 4C):1103-1104