摘 要 ]  目的：探讨实施过渡期护理模式对儿科重症监护患儿转入普通病房后的影响。方法：选取 2012 年 5月至 2015年5月在我院 PICU 治疗后转入普通病房的患儿 80 例作为观察组，采用过渡期护理模式；选取 2011 年 5月至 2015年 5月自 PICU转入普通病房的患儿 80 例未实施过渡期护理的患儿作为对照组，观察两组患者不良事件发生情况、重返 PICU 率、出现心理紊乱综合征情况、患儿及家属的满意度，并进行统计学分析。结果 ：实施过渡期护理模式的患儿，护理不良事件、重返 ICU 率、心理紊乱综合征发生率均低于对照组（P<0.05），患儿及家属的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对转入普通病房的患儿实施过渡期护理模式管理，保持了护理工作的连续性和有效性，降低了各种不良事件的发生率、患儿重返 PICU 率和心理紊乱综合征的发生率，促进了患儿的康复，也提高了护理工作质量。    
[ 关键词 ]  儿科重症监护室；过渡期护理模式; 过渡期护士
  重症监护过渡护理是指为保证患者从重症监护室重症监护病房，主要目的是为了降低患儿重症疾病病死率，挽救患儿的生命，促进患儿病情的稳定。儿科重症监护病房和其他病房相比有着其自身特殊性，入住的患儿病情多较严重，抵抗力较差，易导致疾病病情变化很快，而且重症儿科病情容易反复。当患儿病情稳定转入普通病房后，而普通病房护士对监护室的细节及流程可能缺乏必要的了解，或者忽略了重症患儿的一些潜在安全问题，可能会造成患儿发生护理不良事件，甚至使患儿重返 PICU。在过渡期间患儿家长大都会产生恐慌不安的心理，对患儿的预后表现莫名的担忧，各种注射治疗和侵袭性操作都在普通病房进行，若缺乏必要的沟通，或者不同的护理人员对患儿的病情解释存在差异性，患儿家长可能会产生一定的误会。为保证患儿疾病的顺利治疗和康复，以及减少患儿家长的各种忧虑，采取过渡期护理模式很有必要，确保了患儿在过渡期间护理工作的协调性、连续性，能更好得到患儿家属的理解和支持，减少护理不良事件的发生率。
1 对象与方法
研究对象
选择 2012 年 5月至 2015年 5月从我科过渡到普通病房的 80 例患儿为观察组，实施过渡期护理模式。其中，男34 例，女 46 例; 年龄 4 ～13 岁。选择2011年 5月至 2012 年 5月未采取过渡期护理模式的患儿 80 例为对照组，其中，男 56 例，女 24 例; 年龄 3 ～12 岁。两组患儿在年龄、性别、社会背景、病情轻重、既往健康状况等方面比较差异无计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准 :①符合儿科重度监护室入住标准且病情稳定后转入普通病房者；②患者家属自愿参与本研究，并签署知情同意书；③在 PICU 过渡病房住院时间不小于 7 天；④近一个月没有发生过可能影响患者情绪状态的重大个人或家
庭事件。排除标准 :①中途退出研究或撤回知情同意书者；②因经济原因、家属放弃重症监护回普通病房者；③病情严重未能过渡到普通病房者；④意识不清者;⑤存在精神方面疾病者。
方法
对照组采用常规的护理措施进行护理。患儿转出 PICU后进入普通病房，由 PICU 护士与普通病房护士进行常规交接，随后普通病房护士执行常规护理。观察组采用过渡期护理模式进行护理，具体包括 3 个方面。（1）制定出一套合理的 PICU患儿转出计划和护理措施，在实施过程中可根据患儿的具体情况作出调整，制定有针对性的护理措施，以保证过渡期护理模式的有效性。①首先成立过渡期护理小组，过渡期小组由 PICU 护士长、3名 PICU 专科护士、3 名普通科室护士组成，成立后培训学习过渡期护理模式的具体相关内容。②制定过渡期护理计划。实施过渡期护理设定过渡期为 7 天，过渡期护士对转出 ICU 的患儿制定出科护理工作内容，包括出科护理计划、护理需求、护理评估表、过渡期护理观察表、患儿家属需求表、转科注意事项等，并与病房护士及患儿家属进行交流沟通，并保持联系。③过渡期护理内容包括护理评估涉及多学科知识的转科需求计划、实施、评价等相关内容，过渡期护士不同于管床护士，其主要职责是帮助患儿及其家属区分病情信息的优先次序并采取恰当的行为，并对患儿所面临的复杂状况和处境采取合理的措施，尽量避免重返 ICU。
（2）选择、培训 PICU过渡期护士。
过渡期护士是过渡期护理模式的重要组成部分，其主要目标是帮助 PICU患儿及其家属掌握相关知识和紧急情况的应对方式，防止护理不良事件的发生。设置过渡期护理岗位，由有经验的护理人员担任过渡期护士，设置过渡期护理岗位，使过渡期护理人员相对固定，岗位职责与护士能力相对应。制定过渡期护士职责并认真落实，在实施过程中应注意 : ①制定过渡期护士的资质要求。国外一般要求过渡期护士为具有研究生学历的高级实践护士，就我国目前情况而言，大多数的医院尚不具备这种过渡期护理专业能力。
（3）交接沟通及书面转移、随访等
具体护理措施的实施 ：①患儿转入普通病房时做好完整书面信息转移，包括一般情况、生命体征、物品药品、皮肤及管线交接等。到达病房后与病房护士按照转运交接单核对患者相关情况并确定。②交接沟通。沟通也是人与人之间的信息传递与交流，是人与人之间交流观点、意见、情况或情感的过程，这一过程是通过语言和非语言行为来完成的。
实施过渡期护理的必要性随着社会的发展、科学的进步、医学模式的转变、健康观念的更新、医疗制度的改革，这些都对医院护理工作提出了更高层次的要求。很多学者对患者转移过程中和转移后的心理和生理状态做了大量的研究，发现大多数患者会经历压力、虚弱、情绪的易变和不能接受事实的过程，同时患者及其家属对护理不切实际的潜在期望等都阻碍了患者的顺利过渡，甚至还产生了重置压力，影响转移后的继续治疗。重置压力是指患者从一环境到另一环境所发生的心理紊乱综合征[8]，可表现为消极的心理和生理的变化，例如焦虑、恐慌等，甚至会出现类似于急性创伤后的压力综合征，如退缩、抑郁、妄想等。当患儿转出PICU后，护士应着重缓解患儿的焦虑和恐惧等不良情绪，并制定详细的护理计划和护理观察表，对患儿的康复有着积极的作用。
3.2 过渡期护理模式实施的效果评价
由本研究结果可知过渡期护理对患儿的顺利过渡起着举足轻重的作用，过渡期护士在整个实施过渡期护理中起着主导的作用，也是促进过渡期护理模式顺利实施的核心人物。在患儿转运后采用过渡期护理模式很好地避免了在转运过程中造成信息的丢失或因为不同医护人员理解的差异性而导致的信息失真，造成不必要的误会等，更好地保证了患儿护理的连续性和有效性。过渡期护士是过渡期护理工作的提供者和制订者，过渡护理的运用和发展能优化和提高患者安全转移的方式。
3.3 过渡期护理模式的应用前景
过渡期护理模式顺应了医学界所倡导的优质护理服务理念。对优质护理服务理念的认识需要提升到深层的护理内涵，让过渡期的患者也能享受到专项的护理，我国过渡期护理模式的开展目前处于起步阶段，仍须不断地更新和发展，才适应社会的发展需求，才能更好地响应“以患者为中心”的人性化理念，使医疗服务更贴近群众和社会，采取科学的手段，更合理而有效地利用有限的资源，提高保障患者的利益，是社会和政府对医院的根本要求。过渡期护理模式既是护理服务范围的延伸，也是服务理念的拓展。时代的发展要求护理人员更深度地学习过渡护理模式的知识，让更多的护理人员掌握过渡期护理知识与技能，为更多的重症监护过渡患者提供优质的护理服务。
 
参 考 文 献
 [1]  中国儿科重症监护室发展调查课题协作组.中国儿科重症监护室近10年发展情况调查分析.中华儿科杂志,2011,49(9):669-674.
[2] 尚少梅.国外延续护理的发展及启示.中华现代护理志,2014(1):1-3.
[3]  王红萍,庄怡青,陈孝萍.ICU患者转出过渡护理的研究进展.中华现代护理杂志,2013(27): 3435-3436.
[4] 邹青,薛小玲,赵鑫,等.冠心病患者实施过渡期护理模式的研究进展.护士进修杂志,2012,27 (21):1931-1933.