【摘要】 目的 探讨重症监护病房（ICU）护士心理压力水平及产生的原因。方法 2013 年 3 月－ 9 月采用自行设计的 ICU 护士心理压力调查表对 ICU 护士进行调查。结果 ICU 护士总体压力水平为（2.89±0.86）分，ICU 护士主要压力源前 5 位分别为：工资福利待遇（3.37±0.61）分、倒班频率高（3.31±0.88）分、知识范围要求广（3.22±0.41）分、工作强度大（3.20±0.80）分、慢性疲劳综合征（3.19±0.75）分。结论 ICU 护士总体压力较大，需要制定有效的应对措施以降低护士的心理压力，提高工作效率和护理质量。
【关键词】 重症监护病房；护士；心理压力
    随着社会的快速发展，生活节奏的加快，从业要求和护理需求的提高，重症监护病房（ICU）护士所面临的压力越来越大，工作性质和工作环境使其成为了心理压力产生的高发人群[1] 。适度的压力能使护士随时保持警觉状态，有助于改善护理质量，但若压力过大，可影响护士日常工作行为，最终可引起护理质量下降。为了解 ICU 护士所面临的压力状况，我们对我院 ICU 护士进行了心理压力状况调查分析，现报告如下。
1　资料与方法
1.1　调查对象
于 2013 年 3 月－ 9 月对我院 ICU 护士进行问卷调查。纳入标准：①人事编制上属于 ICU；②调查时在岗；③ ICU 工作时间 1 年以上；④愿意参与调查。排除标准：①妊娠期及生产后1年以内；②近期家庭有重大变故；③已有心理疾病。
1.2　方法
1.2.1　研究工具　采用自行设计的 ICU 护士心理压力调查表（Cronbach α=0.993）。此表是在参阅 ICU护士心理压力相关研究的基础上，通过征求我院心
理、ICU 等护理专家意见后制定而成的。调查表包括 2 个部分，第 1 部分为接受调查者的基本资料，包括年龄、性别、婚姻、学历、护龄、职称、工作年限、ICU工作年限等。第 2 部分为 ICU 护士心理压力调查条目，共计 28 条，包括 ICU 护士自身健康状况、学习、家庭及社会生活等方面的问题，每个条目采用 0 ～4 级评分法：非常有压力为 4 分，有压力为 3 分，不确定为 2 分，基本没压力为 1 分，完全没压力为 0 分，分数越高表明心理压力越大。
1.2.2　调查方法　研究者取得 ICU 护士长支持，组织 ICU 护士召开护理科会并填写调查表。调查前向受调查者认真讲解调查的目的、内容和填写方法，然后由研究者统一发放调查问卷，问卷采用不记名方法，被调查者按要求独立完成问卷填写，当场收回。
1.2.3　研究指标　包括 ICU 护士总体心理压力水平、ICU 护士各维度压力水平。
1.3　统计学方法  将有效问卷结果进行归纳、汇总，采用 SPSS 13.0统计学软件对数据进行描述性统计，以文字及表格形式呈现。
2　结果
2.1　一般资料
   本次调查共发放 100 份调查问卷，回收 100 份，回收率为 100%，回收问卷均为有效问卷。调查对象中，男7人，女93人；年龄20 ～ 35岁，平均（24.1±2.6）岁，其中 19 ～ 25 岁 73 人，26 ～ 30 岁 25 人，＞ 30岁 2 人；婚姻状况：已婚 15 人，未婚 85 人；学历：大专93人，中专2人，本科5人；职位：临床护士96人，专业组长 4 人；职称：护师 7 人，护士 93 人。
2.2　ICU护士压力水平状况
   经统计分析，我院 ICU 护士总体压力水平为（2.89±0.86）分。不同的压力源对 ICU 护士造成的心理压力不尽相同，ICU 护士主要压力源前 5 位
分别为：工资福利待遇（3.37±0.61）分、倒班频率高（3.31±0.88）分、知识范围要求广（3.22±0.41）分、工作强度大（3.20±0.80）分、慢性疲劳综合征（3.19±0.75）分。见表 1。
3　讨论
3.1　ICU护士总体压力水平
  从本调查结果可知，ICU 护士总体压力水平为（2.89±0.86）分，即中等。戴琴等[1] 发现，ICU 护士症状自评量表 9 个因子得分显著高于普通内科护士。
3.2　ICU护士主要压力源
  从本调查研究结果可知，构成 ICU 护士的压力源中，居于前 5 位的分别是工资福利待遇、倒班频率高、知识范围要求广、工作强度大和慢性疲劳综合征。
3.2.1　工资福利待遇　我们的研究发现，工资福利待遇压力评分为 3.37 分，在 ICU 护士诸多压力源中得分最高。ICU 护士的工作繁琐辛苦、风险性大，护士的收入与工作性质不呈正比，护士自身的职业价值得不到体现，从而产生情绪低落、身心疲惫等不良心理反应[2] 。另外，随着护士普遍学历的增高，护士自我价值的内心期望与现实之间的冲突也造成压力。医院中普遍存在医护工资福利待遇不平衡的现象，社会认可度相对较低，从而成为压力源。3.2.2　倒班频率高　国家卫生部门规定 ICU 床位与护士比应为 1︰2.5 ～ 1︰3.0，而我院 ICU 床位与护士比实为 1︰1.2。护理人员的紧缺，导致倒班频率增加，ICU 护士平均需倒班 9 ～ 10 个 / 月，而普通病房倒班仅需 7 ～ 8 个 / 月。频繁的倒班致使生物钟紊乱，生活习惯改变，导致心理身体长期处于紧张状态，疲劳得不到及时调整，是 ICU 护士慢性疲劳综合征的主要源头。ICU 弹性排班，护士随时处于待命状态，随时加班加点，即使休息也处于紧张状态，易产生矛盾和疲倦心理。据统计护士身心耗竭综合征的发病率为 43.6% [3] 。
3.2.3　知识范围要求广　ICU 收治的为跨专科患者，是集中收治可逆性危重病例，进行全面系统的检查、准确细致的监测和护理、及时精确的治疗，以最大限度地保证患者的生命安全并有效地提高抢救成功率的临床科室，以多脏器功能损害最为多见。这要求医护人员除具有多专科医疗护理基础知识外，还应熟练掌握各种监护仪器的使用，及临床监护参数的分析。ICU 护士应掌握患者心理活动规律，充分理解患者需要心理安慰的欲望，仔细观察其心理动态变化[4] 。ICU 危重患者的病情变化快，随时有危及生命的可能，而 24 h 能观察和直接得到第一手临床资料的只有护士，当患者病情突然改变时，需护士迅速发现和正确处理，这就是护士的职责。这种迅速的判断能力是以丰富的临床知识结构为基础的，因此不论是体力上的消耗还是精神上的高度紧张，都会使护士心身疲惫，长期持续导致心身疾病。
3.2.4　工作强度大　ICU 收治的患者病情均复杂、危重、多变，有时送入 ICU 的患者已经死亡或濒临死亡[5] ，危重的病情作为一种刺激源造成的情感反应使护士产生抑郁心理，加之部分家属对治疗不理解，致使护士在承受紧张精神压力的同时消耗大量体力，于是疲劳度明显上升，久而久之对工作产生厌恶感，出现脾气暴躁、易怒、言行举止失常等，加重心理压力。由于 ICU 病房的特殊性，全病房无专业陪护及患者家属陪伴和监护，ICU护士在8 h工作时间内，不仅需要及时准确记录和书写监护数据、病情变化、抢救记录、完成各项定时操作等基础性护理工作，还需帮助或协助患者行生活护理，如：早晚间护理，饮食护理，口腔及气管切开，气管插管护理，每 2 小时翻身拍背及皮肤护理，大小便护理等，高强度的工作量和护理项目给 ICU 护士增加了较多的体力劳动。
3.2.5　慢性疲劳综合征　1987 年 4 月，美国疾病控制中心将一组以持久或反复发作 6 个月以上的脑力和体力疲劳为主要特征的征候命名为慢性疲劳综合征[6] 。据统计，慢性疲劳综合征的发病率为75/10万～267/10 万，而护士该病的发病率约为 1 088/10 万[7] 。轮班制度下的医护人员亦有血糖、血脂和血压增高的现象[8] 。ICU 是对急危重患者抢救和护理的场所，相对病死率较高，护士 时常面对患者濒死的不良刺激，从而产生心理压力。ICU 长期的噪声污染，如监护仪、呼吸机、输液泵各种仪器的报警声、危重患者的呻吟声、医护人员的说话声等，都易使护士处于高度紧张和应激状态，导致心理压力增加，出现烦躁、
失眠、工作效率低等现象[9] 。另外，ICU 是一个相对封闭的护理单元，护士每天面对的都是危重患者，言行举止直接影响患者，这需要 ICU 护士要有较强的
自制力控制自己，而长期处于紧张状态、情绪得不到宣泄，必将产生严重的身心负反应。
3.3 排位靠后的压力源因素
    本研究发现，在 28 项压力源中，晋升的机会少、医疗护理技术发展节奏快、得不到护士长理解和支持、自身健康状况和同事之间缺乏合作等 5 种压力
源对 ICU 护士所造成的压力排序靠后。究其原因，近年医院越来越重视护理工作的激励政策，为护士创造了较多学习和培训、国内外交流的机会，ICU 科室已逐渐营造出一种积极向上的学习氛围；ICU 护士长按照护士工龄、特长等需求制定了个性化培养方案；科室经常为医护人员创造交流感情的机会，让彼此间能更好地了解，加强工作中的协作。这些措施都有效地缓解了工作压力，提高了工作效率。
   综上所述，ICU 工作的特殊性，决定了 ICU 护士心理压力是临床科室中工作压力最高的科室之一[10] 。ICU 护士除了要采取各种正确、有效的应对方式进行减压外，管理者也应充分利用各种机制，按照人员匹配原则制定特殊岗位政策，适当放宽条件，来缓解其工作压力。这样，不仅有利于提高护理质量，而且能更好地为急危重患者提供优质护理服务。
表 1　ICU 护士各压力源压力水平

压力源                         压力水平（x±s，分）          排序

工作压力
倒班频率高                      3.31±0.88                     2      
工作强度大                      3.20±0.80                     4
容易出现差错事故                3.17±0.89                     6
专业要求高                      3.15±0.53                     7
有职业暴露的危险                3.12±0.44                     8
科室奖惩制度                    3.03±1.12                     11
护士长要求高                    2.92±0.08                     15
患者病情危重复杂                2.86±0.71                     17
工作节奏快                      2.86±0.05                     18
医生要求高                      2.76±0.02                     19
组长要求高                      2.63±0.56                     22
上班护士人数少                  2.62±0.77                     23
晋升的机会少                    2.61±0.79                     24
学习压力
知识范围要求广                  3.22±0.41                     3
自己操作技能水平                3.03±0.72                     9
自己知识水平                    3.03±0.22                     10
学习考试检查多                  3.02±0.75                     12
需要不断学习才能胜任现在的工作  2.97±0.25                     14
继续深造的机会少                2.63±0.53                     21
医疗护理技术发展节奏快          2.51±0.51                     25
社会压力
工资福利待遇                    3.37±0.61                     1
慢性疲劳综合征                  3.19±0.75                     5
　护士社会地位低               2.97±0.77                      13
　家庭经济压力                 2.91±0.23                      16
　工作家庭生活冲突             2.66±0.69                      20
　得不到护士长理解和支持       2.49±0.79                      26
　自身健康状况                 2.41±1.32                      27
　同事之间缺乏合作             2.36±0.68                      28
参考文献
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