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APACHE-Ⅵ评分对老年术后危重患者ICU停留时间及预后的影响
摘要 目的 本研究探讨应用APACHE-Ⅵ评分对老年术后危重患者ICU停留时间及预后的影响，以指导预见性护理措施。方法 收集102例老年术后危重患者数据，记录患者24h内APACHE-Ⅵ最低分值，根据APACHE-Ⅵ分值分为低分组（<30分），中分组（30-60分）组，高分组（>60分)，比较各分值段存活与死亡情况及ICU停留时间。结果 （1）总体和中分组（30-60）、高分值（>60）死亡组APACHE-IV分值明显高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）高分组APACHE-Ⅵ平均分为85.21分，平均ICU停留时间为149.2h，与低分组、中分组ICU停留时间均有显著差异（P<0.05）。结论 APACHE-Ⅵ分值的高低能较好的反应老年重症患者疾病的危重程度，对预后有一定预测作用，可以将APACHE-Ⅵ评分作为评估ICU病房流动情况的参考因素，提高ICU病房使用率。
关键词 APACHE-IV；ICU停留时间；老年患者；预后
急性生理和慢性健康评分系统（Acute physiology and chronic health evaluation）是一类评定各类危重病患者尤其是ICU患者病情严重程度及预测预后较为科学客观的体系，也是目前应用广泛、权威性高的一种评分方法。APACHE-IV对预测危重疾病患者病情严重程度，患者预后和死亡率是准确有意义的[1]，同时它还能预测重症患者在ICU入住的时间。但目前国内应用较少，有待推广。为探讨APACHE-IV对老年术后患者应用价值，研究采用回顾性病例对照方法对老年术后患者进行分析，以探讨APACHE-IV对老年术后患者预后及ICU入住时间的判断价值，为APACHE-IV的应用和老年术后患后的ICU病情评估和治疗护理提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2012年3月-2016年2月ICU收治的老年术后患者，共102例患者，其中男65例，女37例，年龄60-79岁，平均年龄65.37±9.41。手术治疗：胃肠道手术48例，肝胆手术25例，胸科手术10例，其他19例。
1.2 研究方法 按APACHE-Ⅵ评分内容参数收集新入ICU患者资料数据，记录每名患者入院24h内APACHE-Ⅵ最低分值，根据APACHE-Ⅵ分值分为低分组（<30分），中分组（30-60分）组，高分组（>60分)，比较各分值段存活与死亡情况及ICU停留时间。
1.3 评定方法 疾病的严重程度评分采用急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE-Ⅵ），APACHEⅥ评分由年龄评分（YS），慢性健康状况评分（CPS）及急性生理改变评分（APS）3部分组成，年龄分7个档次，75-84岁以上为17分，70-74岁17分，65-69岁为13分，60-64岁为11分；APS由16个指标组成，包括体温、动脉压、心率、呼吸、氧分压、血钠、血肌酐、血细胞、白细胞、白蛋白、尿量、血尿素、总胆红及血糖，前14每个指标根据异常程度分别计0-23分，第15项酸碱平稀评分0-12分，第16项神经功能异常评分0-48分；CPS评分0-23分。将三部分相加得到，范围是O-299分。所有的指标均取入ICU以后最初24h之内的最差值。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS16.0统计软件包进行分析。计量资料均以x±s表示，计数资料用百分数表示，组间比较采用t检验与方差检验。
2 结果
2.1 患者一般资料情况（如表1）
表1患者一般资料情况（102）
2.2各分组存活患者与死亡患者APACHE-Ⅵ评分结果（如表2）：低分组（<30）死亡者和存活者APACHE-IV分值无显著差异（P>0.05）；总体和中分组（30-60）、高分组高（>60）死亡者和存活者APACHE-IV分值明显高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2各分组存活患者与死亡患者APACHE-Ⅵ评分比较]
2.3 术后不同APACHE-Ⅵ评分患者ICU停留时间比较结果（如表3）：低分组APACHE-Ⅵ平均分为29.20分，平均ICU停留时间为51.2h，中分组APACHE-Ⅵ平均分为41.18分，平均ICU停留时间为84.7h，高分组APACHE-Ⅵ平均分为85.21分，平均ICU停留时间为149.2h，经秩和检验，三组ICU停留时间有显著差异（P<0.05）。
表3 术后不同APACHE-Ⅵ评分患者ICU停留时间比较
3 讨论
APACHE-Ⅵ作为一种新兴的危重症评分系统，主要用于评价病情危重程度、预测疾病预后以及入住ICU的时间，是由APACHE-Ⅲ改进而来，目前国内相关报道较少。老年术后患者的预后不仅与疾病本身有关，还与患者的年龄和既往健康状况密切相关[2]。科学客观地评价老年患者术后的病情危重程度，有助于了解疾病发展趋势， 观察病情变化和治疗效果，指导连续性监护措施。
3.1 APACHE-Ⅵ评分评估预后指导临床治疗护理
从表2中可以看出，低分组、中分组、高分组与总体死亡患者的APACHE-Ⅵ分值均高于存活患者，表明各分值段死亡率与APACHE-Ⅵ分值正相关，随APACHE-Ⅵ分值增加而增加，说明APACHE-Ⅵ对重症老年患者的预后有预测作用，能在一定程度上反映患者死亡危险性即病情进展程度。另外，低分组死亡患者的APACHE-Ⅵ分值与存活患者无显著差异，说明APACHE-Ⅵ低分值段（<30）患者分值高低与死亡危险性相关性较低。而在中高分段分值高低与死亡率显著增加，由于APACHE-Ⅵ评价指标多为实验室检查能客观反映患者的全身生理状态，且将动态监测指标加以综合系统化分析，故临床医生及护士应对此APACHE-Ⅵ中高分段高度重视。如在老年患者APACHE-Ⅵ评分高于60分时[3]，根据APACHE-Ⅵ的分值指导临床工作，便于医护人员对病人进行有针对的个性化治疗护理措施，积极做好抢救准备。
3.2 APACHE-Ⅵ评分预测入住ICU停留时间
在本研究中，高分组（>60）ICU停留治疗时间明显长于低分组和中分组，说明APACHE-Ⅵ评分同ICU住院治疗时间呈正相关，APACHE-Ⅵ评分越高，ICU治疗时间越长。在临床上APACHE-IV在预测患者入住ICU停留时间有一定价值，可以根据预测结果更好地监察影响患者逗留ICU时间的相关因素，如医院结构，病房管理和病人自身情况等[4]，有利于提高病房的有效流动性。虽然临床上停留ICU时间除与病情有关外，还病情外的因素有关，如普通病房床位周转情况、家属要求等。由于因为APACHE-Ⅵ评分预测时间与患者病情相关，将其作为一个评估ICU病房流动情况的参考因素。
4 小结
APACHE-Ⅵ分值的高低能较好的反应老年重症患者疾病的危重程度，对预后有一定预测作用，护理人员应加以重视，根据APACHE-Ⅵ的分值反映的危险性指导采取预见性护理措施，及时做好抢救准备，为抢救生命争取时间。可以将APACHE-Ⅵ评分作为评估ICU病房流动情况的参考因素，提高ICU病房使用率。
参考文献
[1] 王娱.APACHE-II和APACHE-IV在心血管病的应用[D]北京协和医学院,2011
[2]MARKGRAF R,DEUTSCHINOFF G,PIENTKA L,et al.Comparison of acute physiology and chronic healthevaluationⅡandⅢand simplified acute physiology scoreⅡ:a prospective cohort study evaluating these methods topredict outcome in a German interdisplinary intensive careunit[J].Crit Care Med,2000,28(1):26-33.
[3]Zimmerman JE，KramerAA，MeNairDS，etal. Intensive care unit length of stay: Benchmarking based on Aeute Physiology and Chronie Health Evaluation (APACHE)IV. CritCareMed，2006，34(10):2517-29
[4]Zimmerman JE, Kramer AA. Outcome prediction in critical care:the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation models. Current Opinion in Critical Care, 2008, 14:491-197
关键词 APACHE-IV；ICU停留时间；老年患者；预后
急性生理和慢性健康评分系统（Acute physiology and chronic health evaluation）是一类评定各类危重病患者尤其是ICU患者病情严重程度及预测预后较为科学客观的体系，也是目前应用广泛、权威性高的一种评分方法。APACHE-IV对预测危重疾病患者病情严重程度，患者预后和死亡率是准确有意义的[1]，同时它还能预测重症患者在ICU入住的时间。但目前国内应用较少，有待推广。为探讨APACHE-IV对老年术后患者应用价值，研究采用回顾性病例对照方法对老年术后患者进行分析，以探讨APACHE-IV对老年术后患者预后及ICU入住时间的判断价值，为APACHE-IV的应用和老年术后患后的ICU病情评估和治疗护理提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2012年3月-2016年2月ICU收治的老年术后患者，共102例患者，其中男65例，女37例，年龄60-79岁，平均年龄65.37±9.41。手术治疗：胃肠道手术48例，肝胆手术25例，胸科手术10例，其他19例。
1.2 研究方法 按APACHE-Ⅵ评分内容参数收集新入ICU患者资料数据，记录每名患者入院24h内APACHE-Ⅵ最低分值，根据APACHE-Ⅵ分值分为低分组（<30分），中分组（30-60分）组，高分组（>60分)，比较各分值段存活与死亡情况及ICU停留时间。
1.3 评定方法 疾病的严重程度评分采用急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE-Ⅵ），APACHEⅥ评分由年龄评分（YS），慢性健康状况评分（CPS）及急性生理改变评分（APS）3部分组成，年龄分7个档次，75-84岁以上为17分，70-74岁17分，65-69岁为13分，60-64岁为11分；APS由16个指标组成，包括体温、动脉压、心率、呼吸、氧分压、血钠、血肌酐、血细胞、白细胞、白蛋白、尿量、血尿素、总胆红及血糖，前14每个指标根据异常程度分别计0-23分，第15项酸碱平稀评分0-12分，第16项神经功能异常评分0-48分；CPS评分0-23分。将三部分相加得到，范围是O-299分。所有的指标均取入ICU以后最初24h之内的最差值。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS16.0统计软件包进行分析。计量资料均以x±s表示，计数资料用百分数表示，组间比较采用t检验与方差检验。
2 结果
2.1 患者一般资料情况（如表1）
表1患者一般资料情况（102）
| 内容 | 人数 | 比例（%） | |
| 性别 | 男 | 65 | 63.73 |
| 女 | 37 | 36.27 | |
| 手术治疗 | 胃肠道 | 48 | 47.06 |
| 肝胆 | 35 | 34.31 | |
| 胸科 | 10 | 9.80 | |
| 其他 | 19 | 18.63 |
2.2各分组存活患者与死亡患者APACHE-Ⅵ评分结果（如表2）：低分组（<30）死亡者和存活者APACHE-IV分值无显著差异（P>0.05）；总体和中分组（30-60）、高分组高（>60）死亡者和存活者APACHE-IV分值明显高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2各分组存活患者与死亡患者APACHE-Ⅵ评分比较]
| APACHE-Ⅵ值 | 死亡患者 | 存活患者 | t值 | P值 |
| 低（<30） | 29.18±4.34 | 26.59±5.13 | 2.152 | 0.098 |
| 中（30-60） | 41.20±7.00 | 36.19±6.83 | 15.881 | 0.000 |
| 高（>60） | 85.22±16.74 | 77.60±14.47 | 7.056 | 0.002 |
| 总体 | 51.87±26.84 | 46.80±24.60 | 6.790 | 0.000 |
表3 术后不同APACHE-Ⅵ评分患者ICU停留时间比较
| 组别 | 低（<30） | 中（30-60） | 高（>60） | F值 | P值 |
| 例数（n） | 24 | 57 | 21 | ||
| APACHE-Ⅵ | 29.20±4.32 | 41.18±7.01 | 85.21±16.784 | ||
| ICU停留时间（h） | 51.2±10.47 | 84.7±5.60 | 149.2±38.59 | 33.664 | 0.000 |
3 讨论
APACHE-Ⅵ作为一种新兴的危重症评分系统，主要用于评价病情危重程度、预测疾病预后以及入住ICU的时间，是由APACHE-Ⅲ改进而来，目前国内相关报道较少。老年术后患者的预后不仅与疾病本身有关，还与患者的年龄和既往健康状况密切相关[2]。科学客观地评价老年患者术后的病情危重程度，有助于了解疾病发展趋势， 观察病情变化和治疗效果，指导连续性监护措施。
3.1 APACHE-Ⅵ评分评估预后指导临床治疗护理
从表2中可以看出，低分组、中分组、高分组与总体死亡患者的APACHE-Ⅵ分值均高于存活患者，表明各分值段死亡率与APACHE-Ⅵ分值正相关，随APACHE-Ⅵ分值增加而增加，说明APACHE-Ⅵ对重症老年患者的预后有预测作用，能在一定程度上反映患者死亡危险性即病情进展程度。另外，低分组死亡患者的APACHE-Ⅵ分值与存活患者无显著差异，说明APACHE-Ⅵ低分值段（<30）患者分值高低与死亡危险性相关性较低。而在中高分段分值高低与死亡率显著增加，由于APACHE-Ⅵ评价指标多为实验室检查能客观反映患者的全身生理状态，且将动态监测指标加以综合系统化分析，故临床医生及护士应对此APACHE-Ⅵ中高分段高度重视。如在老年患者APACHE-Ⅵ评分高于60分时[3]，根据APACHE-Ⅵ的分值指导临床工作，便于医护人员对病人进行有针对的个性化治疗护理措施，积极做好抢救准备。
3.2 APACHE-Ⅵ评分预测入住ICU停留时间
在本研究中，高分组（>60）ICU停留治疗时间明显长于低分组和中分组，说明APACHE-Ⅵ评分同ICU住院治疗时间呈正相关，APACHE-Ⅵ评分越高，ICU治疗时间越长。在临床上APACHE-IV在预测患者入住ICU停留时间有一定价值，可以根据预测结果更好地监察影响患者逗留ICU时间的相关因素，如医院结构，病房管理和病人自身情况等[4]，有利于提高病房的有效流动性。虽然临床上停留ICU时间除与病情有关外，还病情外的因素有关，如普通病房床位周转情况、家属要求等。由于因为APACHE-Ⅵ评分预测时间与患者病情相关，将其作为一个评估ICU病房流动情况的参考因素。
4 小结
APACHE-Ⅵ分值的高低能较好的反应老年重症患者疾病的危重程度，对预后有一定预测作用，护理人员应加以重视，根据APACHE-Ⅵ的分值反映的危险性指导采取预见性护理措施，及时做好抢救准备，为抢救生命争取时间。可以将APACHE-Ⅵ评分作为评估ICU病房流动情况的参考因素，提高ICU病房使用率。
参考文献
[1] 王娱.APACHE-II和APACHE-IV在心血管病的应用[D]北京协和医学院,2011
[2]MARKGRAF R,DEUTSCHINOFF G,PIENTKA L,et al.Comparison of acute physiology and chronic healthevaluationⅡandⅢand simplified acute physiology scoreⅡ:a prospective cohort study evaluating these methods topredict outcome in a German interdisplinary intensive careunit[J].Crit Care Med,2000,28(1):26-33.
[3]Zimmerman JE，KramerAA，MeNairDS，etal. Intensive care unit length of stay: Benchmarking based on Aeute Physiology and Chronie Health Evaluation (APACHE)IV. CritCareMed，2006，34(10):2517-29
[4]Zimmerman JE, Kramer AA. Outcome prediction in critical care:the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation models. Current Opinion in Critical Care, 2008, 14:491-197