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集束化护理在神经外科长时间气管切开肺部多重耐药菌定植患者中的
摘要：目的：探讨集束化护理在神经外科长时间气管切开肺部多重耐药菌定植患者中的应用疗效。方法：以2012年8月~2014年12月期间在本院本科住院治疗并行气管切开超过2个月，未行机械通气的98例患者为研究对象，所有患者均有多重耐药菌定植，将其分为实验组和对照组，对照组实行常规护理，实验组实行集束化护理，观察并比较一个住院周期内两组患者肺部感染发生率、一个周期内的平均住院费用以及患者入住ICU天数，进行统计学分析。结果：实验组患者肺部感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者平均住院费用和入住ICU天数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化护理应用于神经外科长时间气管切开肺部多重耐药菌定植患者可明显降低患者肺部感染发生率，减少入住ICU时间，降低住院费用，疗效显著，值得在临床上推广。
关键词：集束化护理；气管切开；多重耐药菌定植；肺部感染
神经外科行气管切开的部分危重症患者常由于堵管困难需要较长时间的带管治疗。由于患者下呼吸道受到长时间气管切开及呼吸机的影响，时常出现多重耐药菌定殖情况，并因此导致肺部感染发生率上升，延长了住院时间，增加了患者费用负担，对患者健康恢复和生活负担造成较大影响【1】。集束化护理即运用循证医学集合一系列治疗、操作以及护理措施来处理某难治疾病，使患者得到最佳处理 [2]。本次研究对2012年8月~2014年12月期间在本院本科住院行气管切开治疗的98例患者（下呼吸道有多重耐药菌定殖）进行集束化护理与常规护理的对照研究，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：以2012年8月~2014年12月期间在本院本科住院治疗并行气管切开超过2个月的98例患者为研究对象，其中女42例，男56例，平均年龄55.43±5.59岁，48~72岁，52例高血压性脑出血患者，36例重型颅脑损伤患者，10例脑肿瘤患者，带管时间为2个月~1.0年。所有患者均未行机械通气，入院前所有患者均无肺部感染，且均伴多重耐药菌定植。LABC(下呼吸道定植菌)的诊断标准【3】：入院后即对患者深部气道进行痰液培养，如有以下情况可诊断为有多重耐药菌定殖：①深部气道痰培养阳性；②实验室检查其炎症指标正常，胸片无明显异常；③无感染症状，停用抗生素超过7天或没有使用抗生素。根据随即对照原则将98例患者分为实验组和对照组，其中对照组患者48例，实行常规气道管理及护理，实验组患者50例，实行集束化护理。两组患者性别、年龄、气管切开维持时间、急慢性生理健康状况等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2护理方法：
对照组实行气管切开后常规护理方，即监测生命体征，观察病情，维持呼吸道通畅，以及拍背、翻身等基础护理。实验组患者予以集束化护理。成立集束化护理讨论组，通过对本科室气管切开患者临床资料进行分析、总结近年国内外相关护理经验报道，经讨论小组讨论，在常规护理前提下，运用循证医学方法制定预防多重耐药菌定植患者的集束化护理措施，包括心理护理、严格的无菌操作及隔离制度、减少误吸、预防肺部感染等方面。
1.2.1心理护理和康复护理 实验组护理：依据生物-心理-社会医疗模式，对清醒的病人实施心理护理及健康恢复的相关指导【4】。①及时有效的沟通。责任护士告知患者气管切开、气管套管的必要性，向患者讲解套管导致喉部不适以及不能说话的原因，通过病人表情、手势等了解患者的需求，勉励患者通过手势、书面表达等交流。②咽部功能训练及发音指导。指导病人进行咳嗽、呼吸等训练，待其可自行排痰后，予以堵管试验;闭管后责任护士指导病人进行正常发音训练。③套管固定管理。气管套管系带以一指松紧度为宜，在征得家属同意后可对有拔管倾向患者上肢进行约束，避免意外拔管。对照组护理：责任护士通过和患者及家属交流来满足患者的需求，对患者进行咽部功能恢复的口头指导。
1.2.2无菌操作及隔离制度 实验组护理：（1）严格无菌操作。加强医务人员手卫生培训，严格实行七步洗手法，并在每月从医务人员中随机抽查2名进行的洗手操作和手卫生检测来提高洗手意识。（2）进行隔离保护。①病房安排。将病房安排在走廊尽头，一个病室安排一个气管切开病人，将定殖不同菌种的患者安排在不同病房，有同种定植菌的患者安排在相同病房。②隔离。在走廊、床尾等处放置消毒液；常用物品如体温表、血压计等为专用，按时消毒；限制探视次数，尽量减少护理人员及家属陪护的替换。对照组护理：医务人员严格无菌操作，做到七步洗手法，将病房安排在走廊尽头，确保病房消毒液等物品齐全，进行病房物品定期消毒。
1.2.3预防肺部感染 实验组护理：(1)气管切口护理。密切观察切口有无敷料渗液、缝线有无松脱，敷料每天更换1次，及时更换污染敷料并将切口周围进行消毒，密切关注患者呼吸情况。（2）减少返流与误吸护理。①体位护理。气切术后24～48h予以患者平卧位，48h后无禁忌患者予以常规将床头抬高30°~45°。②口腔护理。每日应2次口腔护理，应用含有醋酸氯己定类广谱抗生素药物性漱口水；昏迷患者禁忌漱口。③鼻饲管理。鼻饲由慢至快，鼻饲液浓度从低到高，温度保持40～41℃，每2小时喂食一次，一次喂食200mL左右，鼻饲后抬高胃管2～3分钟，鼻饲后维持半卧位30分钟。每4h以及鼻饲前先检查胃内潴留量，超过100ml时暂时停止鼻饲。(3)促排痰护理。①雾化吸入：采用30mg沐舒坦注射液+10ml注射用水氧驱动进行雾化吸入2~3次/天。②气道湿化：采用0.45%生理盐水，1~2ml/h湿化剂量，微量注射泵进行持续气道内湿化。③震动排痰机排痰治疗，5~10分钟/每次，2次/天。④翻身拍背护理。在餐后1h或空腹护理人员对患者进行翻身拍背，每隔2小时一次，每次不低于5分钟，每分钟叩击频率100次以上，力度适中。（4）吸痰的护理。吸痰频率气管切开前2天1h/次，此后按需吸痰或2h/次，每次时间不可超过15s; 插管深度【5】：完全无咳嗽反射患者应不少于15cm；无排痰能力患者为13～15cm，有部分自行排痰能力者11～12cm。对照组护理：予以对照组患者常规的换药、吸痰、翻身拍背、鼻饲、雾化等常规护理。
1.3疗效评价：（1）以20天住院时间作为一个周期，观察一个周期内两组患者肺部感染发生率，肺部感染诊断标准为【6】：排除入院前肺部感染，入院48h后出现肺部感染相关临床症状体征：①有气促、咳嗽、咳痰等呼吸道症状；②发热，体温超过38.5℃，外周白细胞计数≥1.0×109／L，且听诊双肺有不同程度的肺实变或闻及干湿啰音体征；③X线检查双肺呈炎性改变；④痰培养得到致病菌；出现其中任意3项者可诊断并发肺部感染。（2）通过比较两组患者一个周期内的平均住院费用以及患者入住ICU天数来评价两组患者的护理效果。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行分析，定性资料采用χ2检验；定量资料采用t检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组与对照组患者肺部感染情况比较：实验组（实行集束化护理）患者肺部感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.
表1.两组患者肺部感染情况比较（例）
注：与对照组比较，aχ2=7.26,aP＜0.05。
2.2实验组与对照组患者护理效果比较：实验组（实行集束化护理）患者平均住院费用和入住ICU天数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2.两组患者护理效果比较（
）
注：与对照组比较，bP＜0.05；cP＜0.05。
3讨论
临床上常通过气管切开解除呼吸道梗阻来治救危重患者。气管切开后气道暴露，其天然防御屏障遭到破坏，常易并发感染，尤其是肺部感染【7】。发生肺部感染可患者预后造成严重影响，也是患者致死的主要因素[8]。抗生素在临床上的广泛应用导致了多重耐药菌的出现，虽然多重耐药菌的定植并不意味着有感染，但其常常是感染的高危因素，是发生院内感染的重要来源。由于多重耐药菌在呼吸道深部的定植，我们应尤其重视预防肺部感染。
集束化护理指一系列经循证医学证实可以改善患者预后的护理干预措施【9】。本次研究的集束化护理即针对导致肺部感染的各种危险因素，从循证护理的角度出发，制定一系列相对应的护理措施，从而降低肺部感染发生率，减少住院时间和经济负担。
本次研究，实验组（实施集束化护理）患者肺部感染发生率、平均住院费用以及入住ICU天数均明显低于对照组（实施长谷护理），差异有统计学意(P<0.05)。与张娜【10】，研究结果一致；与Winters等【11】，研究结果类似。集束化护理措施是一种连续性性护理干预，护士应以循征为基础，依据不同患者的病情评估，改进及完善治疗策略和护理方案，实行患者针对性的管理。本次集束化护理包括：（1）心理和康复护理：研究表明【12】，良好的心理指导和康复指导有助于治疗的开展和疾病的康复。护士向患者积极主动的向患者讲解各项医疗活动的重要性，获得患者的理解和信任，使其主动配合治疗，从而有助于疾病的恢复。（2）严格的无菌操作和隔离：加强手卫生控制是降低医院感染率，尤其是预防多重耐药菌感染方面最简单、有效的方法【13】。集束化护理通过对年轻医务人员手卫生培训和定期考核加强了手卫生的控制。实行严格隔离管理减少了感染和产生耐药菌的几率。（3）预防肺部感染护理：沐舒坦应用于雾化吸入可直接进入深部呼吸道，局部较高药物浓度，稀释和促排痰效果均较明显；微量注射泵应用方便，可依据痰液粘稠度来改变湿化量；应用振动仪深部叩击刺激咳嗽，可促进深部呼吸道痰液排出，从而降低细菌感染发生率。湿化气道、吸痰治疗、物理治疗等促排痰护理和加强鼻饲护理、体位护理、口腔护理等预防误吸、反流的护理措施，降低了患者发生肺部感染的危险因素。因此本次集束化护理措施获得了良好的疗效。
综上所述，集束化护理应用于神经外科长时间气管切开肺部多重耐药菌定植患者可明显降低患者肺部感染发生率，减少入住ICU时间，降低住院费用，疗效显著，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25(10)：889-891.
[2] 姚磊．综合ICU气管插管病人并发ICU内肺部感染原因分析与护理防护措施［J］．赣南医学院学报，2012，32（1）：132－133．
[3]赵钰，樊彬，王亚美.脑卒中气管切开患者不同吸痰方式的对比研究[J].中华全科医学，2010，8(5)：659-660.
[4]单君，朱健华，顾艳荭．集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］．护士进修杂志，2010，25（10）：889－891．
[5]齐玉琴，吴宁，张兴虎，等.80岁以上老年人长期气管切开术后并发症的原因分析[J].实用老年医学，2012，26(4)：296-298
[6]邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国医学创新，2014，11(5)：83-84.
[7]田春梅，李德保，孟明哲，等．3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用［J］．中国感染控制杂志，2012，11（1）：43－46．
[8]范春芳．人工气道病人吸痰护理的研究进展［J］．全科护理，2011，9（11）：2988－2989．
[9]刘玉波．ICU气管切开患者肺部感染的预防与护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（11）：94－95．
[10]张娜．气管切开术后患者呼吸道的护理［J］．中国医学创新，2011，8（3）：126－127．
[11] Winters B，Dorman T．Patient-safety and quality initiatives in the intensive care unit．Curr Opin Anaesthesiol，2010，19:140-145．
[12] 李来有，李欣，史欣.脑卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预[J].护理实践与研究，2010，7(23)：124-125.
[13]吴艾霞，邵小平，沈锡珊，等．ICU患者气管切开肺部感染相关因素分析与护理对策［J］．护理实践与研究，2010，7（20）：62－63．
关键词：集束化护理；气管切开；多重耐药菌定植；肺部感染
神经外科行气管切开的部分危重症患者常由于堵管困难需要较长时间的带管治疗。由于患者下呼吸道受到长时间气管切开及呼吸机的影响，时常出现多重耐药菌定殖情况，并因此导致肺部感染发生率上升，延长了住院时间，增加了患者费用负担，对患者健康恢复和生活负担造成较大影响【1】。集束化护理即运用循证医学集合一系列治疗、操作以及护理措施来处理某难治疾病，使患者得到最佳处理 [2]。本次研究对2012年8月~2014年12月期间在本院本科住院行气管切开治疗的98例患者（下呼吸道有多重耐药菌定殖）进行集束化护理与常规护理的对照研究，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：以2012年8月~2014年12月期间在本院本科住院治疗并行气管切开超过2个月的98例患者为研究对象，其中女42例，男56例，平均年龄55.43±5.59岁，48~72岁，52例高血压性脑出血患者，36例重型颅脑损伤患者，10例脑肿瘤患者，带管时间为2个月~1.0年。所有患者均未行机械通气，入院前所有患者均无肺部感染，且均伴多重耐药菌定植。LABC(下呼吸道定植菌)的诊断标准【3】：入院后即对患者深部气道进行痰液培养，如有以下情况可诊断为有多重耐药菌定殖：①深部气道痰培养阳性；②实验室检查其炎症指标正常，胸片无明显异常；③无感染症状，停用抗生素超过7天或没有使用抗生素。根据随即对照原则将98例患者分为实验组和对照组，其中对照组患者48例，实行常规气道管理及护理，实验组患者50例，实行集束化护理。两组患者性别、年龄、气管切开维持时间、急慢性生理健康状况等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2护理方法：
对照组实行气管切开后常规护理方，即监测生命体征，观察病情，维持呼吸道通畅，以及拍背、翻身等基础护理。实验组患者予以集束化护理。成立集束化护理讨论组，通过对本科室气管切开患者临床资料进行分析、总结近年国内外相关护理经验报道，经讨论小组讨论，在常规护理前提下，运用循证医学方法制定预防多重耐药菌定植患者的集束化护理措施，包括心理护理、严格的无菌操作及隔离制度、减少误吸、预防肺部感染等方面。
1.2.1心理护理和康复护理 实验组护理：依据生物-心理-社会医疗模式，对清醒的病人实施心理护理及健康恢复的相关指导【4】。①及时有效的沟通。责任护士告知患者气管切开、气管套管的必要性，向患者讲解套管导致喉部不适以及不能说话的原因，通过病人表情、手势等了解患者的需求，勉励患者通过手势、书面表达等交流。②咽部功能训练及发音指导。指导病人进行咳嗽、呼吸等训练，待其可自行排痰后，予以堵管试验;闭管后责任护士指导病人进行正常发音训练。③套管固定管理。气管套管系带以一指松紧度为宜，在征得家属同意后可对有拔管倾向患者上肢进行约束，避免意外拔管。对照组护理：责任护士通过和患者及家属交流来满足患者的需求，对患者进行咽部功能恢复的口头指导。
1.2.2无菌操作及隔离制度 实验组护理：（1）严格无菌操作。加强医务人员手卫生培训，严格实行七步洗手法，并在每月从医务人员中随机抽查2名进行的洗手操作和手卫生检测来提高洗手意识。（2）进行隔离保护。①病房安排。将病房安排在走廊尽头，一个病室安排一个气管切开病人，将定殖不同菌种的患者安排在不同病房，有同种定植菌的患者安排在相同病房。②隔离。在走廊、床尾等处放置消毒液；常用物品如体温表、血压计等为专用，按时消毒；限制探视次数，尽量减少护理人员及家属陪护的替换。对照组护理：医务人员严格无菌操作，做到七步洗手法，将病房安排在走廊尽头，确保病房消毒液等物品齐全，进行病房物品定期消毒。
1.2.3预防肺部感染 实验组护理：(1)气管切口护理。密切观察切口有无敷料渗液、缝线有无松脱，敷料每天更换1次，及时更换污染敷料并将切口周围进行消毒，密切关注患者呼吸情况。（2）减少返流与误吸护理。①体位护理。气切术后24～48h予以患者平卧位，48h后无禁忌患者予以常规将床头抬高30°~45°。②口腔护理。每日应2次口腔护理，应用含有醋酸氯己定类广谱抗生素药物性漱口水；昏迷患者禁忌漱口。③鼻饲管理。鼻饲由慢至快，鼻饲液浓度从低到高，温度保持40～41℃，每2小时喂食一次，一次喂食200mL左右，鼻饲后抬高胃管2～3分钟，鼻饲后维持半卧位30分钟。每4h以及鼻饲前先检查胃内潴留量，超过100ml时暂时停止鼻饲。(3)促排痰护理。①雾化吸入：采用30mg沐舒坦注射液+10ml注射用水氧驱动进行雾化吸入2~3次/天。②气道湿化：采用0.45%生理盐水，1~2ml/h湿化剂量，微量注射泵进行持续气道内湿化。③震动排痰机排痰治疗，5~10分钟/每次，2次/天。④翻身拍背护理。在餐后1h或空腹护理人员对患者进行翻身拍背，每隔2小时一次，每次不低于5分钟，每分钟叩击频率100次以上，力度适中。（4）吸痰的护理。吸痰频率气管切开前2天1h/次，此后按需吸痰或2h/次，每次时间不可超过15s; 插管深度【5】：完全无咳嗽反射患者应不少于15cm；无排痰能力患者为13～15cm，有部分自行排痰能力者11～12cm。对照组护理：予以对照组患者常规的换药、吸痰、翻身拍背、鼻饲、雾化等常规护理。
1.3疗效评价：（1）以20天住院时间作为一个周期，观察一个周期内两组患者肺部感染发生率，肺部感染诊断标准为【6】：排除入院前肺部感染，入院48h后出现肺部感染相关临床症状体征：①有气促、咳嗽、咳痰等呼吸道症状；②发热，体温超过38.5℃，外周白细胞计数≥1.0×109／L，且听诊双肺有不同程度的肺实变或闻及干湿啰音体征；③X线检查双肺呈炎性改变；④痰培养得到致病菌；出现其中任意3项者可诊断并发肺部感染。（2）通过比较两组患者一个周期内的平均住院费用以及患者入住ICU天数来评价两组患者的护理效果。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行分析，定性资料采用χ2检验；定量资料采用t检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组与对照组患者肺部感染情况比较：实验组（实行集束化护理）患者肺部感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.
表1.两组患者肺部感染情况比较（例）
| 组别 | 总例数 | 肺部感染例数 | 感染率 |
| 实验组 | 50 | 11a | 22.0%a |
| 对照组 | 48 | 23 | 47.9% |
2.2实验组与对照组患者护理效果比较：实验组（实行集束化护理）患者平均住院费用和入住ICU天数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2.两组患者护理效果比较（
）| 组别 | 总例数 | 住院费用 | 入住ICU天数 |
| 实验组 | 50 | 13405.4±113.1b | 9.4±1.3c |
| 对照组 | 48 | 15258.9±100.2 | 10.7±1.6 |
| T | 85.741 | 4.423 | |
| P | 0.000 | 0.000 |
3讨论
临床上常通过气管切开解除呼吸道梗阻来治救危重患者。气管切开后气道暴露，其天然防御屏障遭到破坏，常易并发感染，尤其是肺部感染【7】。发生肺部感染可患者预后造成严重影响，也是患者致死的主要因素[8]。抗生素在临床上的广泛应用导致了多重耐药菌的出现，虽然多重耐药菌的定植并不意味着有感染，但其常常是感染的高危因素，是发生院内感染的重要来源。由于多重耐药菌在呼吸道深部的定植，我们应尤其重视预防肺部感染。
集束化护理指一系列经循证医学证实可以改善患者预后的护理干预措施【9】。本次研究的集束化护理即针对导致肺部感染的各种危险因素，从循证护理的角度出发，制定一系列相对应的护理措施，从而降低肺部感染发生率，减少住院时间和经济负担。
本次研究，实验组（实施集束化护理）患者肺部感染发生率、平均住院费用以及入住ICU天数均明显低于对照组（实施长谷护理），差异有统计学意(P<0.05)。与张娜【10】，研究结果一致；与Winters等【11】，研究结果类似。集束化护理措施是一种连续性性护理干预，护士应以循征为基础，依据不同患者的病情评估，改进及完善治疗策略和护理方案，实行患者针对性的管理。本次集束化护理包括：（1）心理和康复护理：研究表明【12】，良好的心理指导和康复指导有助于治疗的开展和疾病的康复。护士向患者积极主动的向患者讲解各项医疗活动的重要性，获得患者的理解和信任，使其主动配合治疗，从而有助于疾病的恢复。（2）严格的无菌操作和隔离：加强手卫生控制是降低医院感染率，尤其是预防多重耐药菌感染方面最简单、有效的方法【13】。集束化护理通过对年轻医务人员手卫生培训和定期考核加强了手卫生的控制。实行严格隔离管理减少了感染和产生耐药菌的几率。（3）预防肺部感染护理：沐舒坦应用于雾化吸入可直接进入深部呼吸道，局部较高药物浓度，稀释和促排痰效果均较明显；微量注射泵应用方便，可依据痰液粘稠度来改变湿化量；应用振动仪深部叩击刺激咳嗽，可促进深部呼吸道痰液排出，从而降低细菌感染发生率。湿化气道、吸痰治疗、物理治疗等促排痰护理和加强鼻饲护理、体位护理、口腔护理等预防误吸、反流的护理措施，降低了患者发生肺部感染的危险因素。因此本次集束化护理措施获得了良好的疗效。
综上所述，集束化护理应用于神经外科长时间气管切开肺部多重耐药菌定植患者可明显降低患者肺部感染发生率，减少入住ICU时间，降低住院费用，疗效显著，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25(10)：889-891.
[2] 姚磊．综合ICU气管插管病人并发ICU内肺部感染原因分析与护理防护措施［J］．赣南医学院学报，2012，32（1）：132－133．
[3]赵钰，樊彬，王亚美.脑卒中气管切开患者不同吸痰方式的对比研究[J].中华全科医学，2010，8(5)：659-660.
[4]单君，朱健华，顾艳荭．集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］．护士进修杂志，2010，25（10）：889－891．
[5]齐玉琴，吴宁，张兴虎，等.80岁以上老年人长期气管切开术后并发症的原因分析[J].实用老年医学，2012，26(4)：296-298
[6]邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国医学创新，2014，11(5)：83-84.
[7]田春梅，李德保，孟明哲，等．3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用［J］．中国感染控制杂志，2012，11（1）：43－46．
[8]范春芳．人工气道病人吸痰护理的研究进展［J］．全科护理，2011，9（11）：2988－2989．
[9]刘玉波．ICU气管切开患者肺部感染的预防与护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（11）：94－95．
[10]张娜．气管切开术后患者呼吸道的护理［J］．中国医学创新，2011，8（3）：126－127．
[11] Winters B，Dorman T．Patient-safety and quality initiatives in the intensive care unit．Curr Opin Anaesthesiol，2010，19:140-145．
[12] 李来有，李欣，史欣.脑卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预[J].护理实践与研究，2010，7(23)：124-125.
[13]吴艾霞，邵小平，沈锡珊，等．ICU患者气管切开肺部感染相关因素分析与护理对策［J］．护理实践与研究，2010，7（20）：62－63．