[摘要]   目的：探讨适当的心理干预护理对人流并发症的应用价值。方法：将200例人流患者随机分为实验组及对照组各100例，实验组采用了认知疗法、放松疗法、音乐疗法三者相结合的综合心理干预，分别在手术前、手术中进行全程干预，并术后舒适护理，对照组采用常规护理，从患者的焦虑、恐惧、出血量、手术时间、感染进行观察统计分析，并得出相应对策。结果：经统计学分析比较，在年龄、学历、身份、婚史等一般情况无显著差异的情况下，实验组患者术前术中焦虑感明显减少（p<0.01），出血量大为降低（p<0.01），手术时间缩短（p<0.01），感染个数减少（p=0.003），患者的满意度（p=0.036）均显著优于对照组。结论：结合心理干预护理，有助于患者情绪的平稳，减少出血量，从而保证人流术顺利进行，缩短手术时间，降低人流综合征症状的出现概率。
关键字：人流手术；心理干预；护理；满意度
1.研究背景
    人工流产成为现在女性避孕失败的一种常用补救措施。由于手术所存在的局部刺激及人流受术者心里所存在的压力，给受术者带来身体上的疼痛和心理上的焦虑、恐慌，导致部分受术者在手术过程中出现血压下降、出血过多、心率下降、手术后的感染恶化等症状，临床上称之为人流综合征^[1]。如何有效的预防和减轻受术者的痛苦，避免手术带来的身心伤害成为手术实施者越来越值得关注的问题。本研究对人工流产患者采取的心理干预护理措施取得了较为满意的效果，现报告如下：
 2. 资料与方法
    2.1 临床资料  
    选择2012年3月-9月因避孕失败在我院进行无痛人工流手术者200例，年龄17-45岁，平均27.5岁；已婚92例，未婚108例；学历：中专39例，大专59例，本科100例，硕士2例；在校学生25例；非在校生175例。随机提取分成两个组(实验组，对照组)，每组100例。
2.2 手术方法
仔细核对病人、询问病史。术前全部病例进行血液检查（HCG）、B超、白带常规检查、炎症检查、心电、肝功能检查。妊娠10周以内的吸宫术(负压吸引术），10-14周的行钳刮术。
2.3 实验组心理干预护理的实施方法
    2.3.1术前：（1）主动宣教：由专业的临床医生对受术者开展人工流产手术知识的宣教，发放人流手术知识小册子。内容主要包括人工流产术的注意事项和基本过程过程，说明手术过程中出现的正常生理发应，强调手术的安全性，纠正对人流手术的不正确看法。（2）给研究对象发放调查问卷，并告知认真填写的重要性。调查问卷的内容包括：职业、年龄、主要家庭成员、职业、婚史、人流史、收入（1000－2000、2000－5000、5000以上）、焦虑程度（无、轻度、中度、重度四个等级）、（2）面对面咨询：根椐从收集上来的研究对象的问卷问题，结合教具和模型一对一的与研究对象进行的交流开导，开展积极的“同伴教育”。（3）放松训练：让孕妇直坐在椅子上，闭眼，两手掌交叉平放腹部，逐渐放慢呼吸速率，深吸气，缓慢吐气，一边吐气时心中默念着1、2、3，如此反复做多次，直到感觉到全身放松，感觉到宁静舒适的感觉。
    2.3.2术中：（1）医生态度友好、衣着干净、大方，主动与研究对象进行交流；保持手术室的安静、整洁，有序。（2）给患者带上耳麦，调至适宜的音量，播放轻慢柔和的音乐，嘱咐患者认真听，放松全身肌肉，减轻疼痛感。（3）专业医护人员观察患者的血压、脉搏, 其中焦虑程度采用Hama14项量表对患者进行评定，以>14分为焦虑^[2]，通过握患者的手，抚摩，语言安慰，使其肌肉放松，更好地配合手术工作，缩短手术时间，减少出血量。
    2.3.3术后：（1）帮忙整理好床铺，扶受术者上床休息。告之手术很顺利，叮嘱术后的相关注意事项，赠送小礼品一件。（2）做好术后的跟踪调查，并按时进行健康宣教^[3]。
2.4 对照组护理方法：在术前准备和手术方法一样的条件下，不采取术前、中的心理干预和术后舒适护理。仅采取常规围手术期护理。
对两组病人产生焦虑个数、术中出血量、手术时间、术后感染个数、满意度的变化等方面进行对比分析。
2.5 统计学处理   
   采用SPSS18.0软件输入数据，计数资料以百分率表示，采用χ²分析，计量资料采用两独立样本t检验。p<0.05提示有统计学意义。
 
 
    3.结果
3.1 一般资料比较
两组一般资料情况比较，年龄、学历、身份、婚史均无统计学差异（P>0.05），结果见表1。
 
表1 一般资料比较

组别	例数n	年龄/岁	学历				身份		婚史
			中专	大专	本科	硕士	学生	非学生	未婚	已婚
实验组	100	28±2.2	20	31	45	1	14	85	58	48
对照组	100	27±1.9	19	28	55	1	11	91	50	42
p		0.291	0.980				0.713		0.597

    3.2 两组症状比较
结果见表2。共200例人流患者，随机为实验组及对照组各100例，在一般资料无显著差异的情况下（p>0.05）。实验组经过术前、术中的采用综合心理干预措施和术后护理，术前与术后感到焦虑的例数百分比分别为12%和8%，与对照组进行统计学分析，均具有显著的差异（p<0.01）。实验组出血量小于10ml的例数占89%、手术时间小于10分钟的例数占86%，与对照组相比均具有统计学差异（p<0.01）；术后的感染个数，实验组只有2%，与对照组的29%的比率明显的降低（p=0.03），满意度也得了提升（p=0.036）。
 
表2 比较心理干预护理对人流并发症的影响

组别	病例数	术前焦虑	术中焦虑		出血<10ml	手术时间<10min		术后感染		满意人数
实验组	100	12	8	89		86	2		85
对照组	100	76	69	16		35	29		22
p		0	0	0		0.001	0.003		0.036

 
  
  4. 讨论
人工流产患者产生人流相关并发症的原因是多方面的。首先，患者从自己心理上产生的一系列焦虑、恐惧，以及自我悲观的情绪，对未出世的孩子产生产生内疚和自责。其次，社会环境和家庭观念等外部因素也直接的导致人流患者产生各种不安的情绪，受到中国几千年来的传统习俗影响，有的未婚先育者觉得人工流产是一种可耻的行为，在家庭和社会中得不到支持和理解的孕妇尤其明显^[4]。第三，对医疗技术的不了解，担心手术对以后生活的不良影响，特别是对以后生育能力的影响^[5]。
本研究证实了，在年龄、学历、身份、婚史等一般资料均无显著差异的情况下，我们所采用的心理干预护理措施有效的减轻了人流患者的焦虑感，手术效率和安全性提升，很大程度上降低了患者的出血、感染等人流并发症发生率，提高了从心理上所取得的满意度。
通过心理干预护理措施能够有效的保证人流患者手术安全，具体措施包括如下几个方面。通过发放调查问卷的形式，在手术前认真调查患者的在人流手术前的心理情况和一般的社会背景，家庭情况。由经过专业培训的心理医生进行研究分析，并在手术前对其展开有针对性的心理辅导，使患者对手术的过程及安全性有充分的了解，心理压力所带来的焦虑、恐惧情得到最有效的缓解。“同伴教育”是指具有相同性别、年龄、文化和社会地位、生活环境和经历从而使其具有某些共同的语言可以在一起分享，是一种信息、行为和观念的技能教育方式^[6]，具有可接受性、文化适宜性、经济性等优点。孕妇通过呼吸运动法可以使全身肌肉放松，降低了焦虑紧张程度，心情舒畅^[7]。在手术过程，有研究表明采用音乐疗法可调节人体全身各系统的生理功能，唤起积极的生理效应，产生镇静作用^[8]，另外，音乐还是天然止痛剂，增加了体内咖啡肽的制造能力，激活脑内的啡肽受体，止痛效果得到提升^[9]。抚摸受术者可以使大脑皮质及丘脑产生抑制性冲动，部分或完全阻断疼痛传导^[10]。手术后通过合理的专职护理和定期健康宣教，使人工流产患者的从心理上和身体上得到较快的恢复，满意度提高。    
综上所述，本研究通过对人流研究对象在术前、中采取心理干预和术后护理，有助于降低患者的焦虑程度，从而保证人流术顺利进行，降低其人流综合征症状的出现概率，从而提高患者的满意度，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1] 高晓杰. 人工流产术患者的心理护理[J]. 中国现代药物应用, 2010, 3(04): 6.
[2] 吴文源. 心理卫生评定量表手册[M]. 增订版. 北京: 中国心理卫生杂志社, 1993: 36.
[3] 张艳梅, 邓玉娟, 陈磊, 等. 心理护理干预对人工流产患者心理的影响[J]. 吉林医学, 2012,3 3: 1474-1475.
[4] 张继华. 人工流产术的舒适护理体会[J]. 临床合理用药, 2012, 12(05): 112.
[5] H rris A A. Supportive counseling before and after elective pregnancy ination[J]. J.M. Womens Health, 2011, 49(02): 105-112.
[6] 刘巍, 张慧玲, 陈秋惠. 同伴教育在降低工厂外来女工意外妊娠中的运用[J]. 成都医学报, 2012, 7(03): 420-422.
[7] 牛芳, 章明明. 手术焦虑的界定及认知行为心理干预研究[J]. 中国医药指南, 2012, 10(2): 274-275.
[8] 邱光丽. 舒适护理在手术室护理中的应用效果[J]. 求医问药, 2012, 10(09): 111:112.
[9] 王奇, 王欣.围手术期间音乐辅导治疗[J]. 国外医学:护理学分册, 1998, 17(1):70.
[10] 顾沛. 外科护理学(二)[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2002: 13.