[摘 要] 目的 本研究的目的在于研究焦虑和抑郁对患有盆腔痛妇女的生活质量的影响 。方法 对一组包括52例慢性盆腔痛患者和54例无盆腔痛妇女的人群进行交叉对照试验。患者的抑郁和焦虑情绪通过医院焦虑抑郁量表判断，生活质量的判断运用世界卫生组织生活质量调查表进行评分。数据分析采用采用U检验，Fisher检验，卡方检验，spearman相关性分析。结论 CPP组和对照组的焦虑发生率分别是74%和32%，抑郁分别是43%和28%。患有严重抑郁和焦虑的病人的更低的生活质量评分。CCP组中无焦虑或抑郁患者在生理、心理和社会、环境领域的生活质量评分较有上述心理异常患者的生活质量评分明显高，差异具有统计学意义；而在对照组中这种评分差异无统计学意义。CPP与焦虑和抑郁这两种情绪具有明显相关性。结果 通过这一研究，我们认为焦虑和抑郁两种情绪可能加重了CPP对妇女生活质量的负面影响。加强对患者的心理护理干预和使用特殊治疗来缓解不良情绪对提高CPP患者生存质量具有重要意义。
[关键词] 慢性盆腔痛 妇女 焦虑 抑郁 生存质量
[中图分类号]     [文献标识码] A
1背景
慢性盆腔痛(CPP ,chronic pelvic pain)被定义为非月经性的盆腔疼痛至少持续达到6个月，并疼剧烈到干扰日常活动且需要临床治疗或手术治疗(1)。这种疾病在我们妇产科入院患者中较为常见，。目前疾病的病因还不十分明了，但经常是复杂因素之间的相互影响所导致，除了妇科疾病之外可能还受胃肠道、泌尿、骨骼肌、神经、内分泌甚至心理、社会因素的影响。据统计CPP影响了14-24%生育期妇女的婚姻、社会以及职业生活(2-3)，因此对于CPP患者的护理和治疗是妇产科临床工作中的重要部分。
抑郁、焦虑和CPP之间有密切的关系(4-5)，总的来说，患有CPP的患者具有长期的疼痛史，强烈的精神煎熬，对工作和生活带来诸多不便，且由于部分治疗效果往往不理想导致患者对治疗灰心，这些因素都可能导致缺乏系统的治疗而延长疼痛以及身体和心理上的损伤从未降低生活质量。一些学者认为CPP与抑郁和焦虑直接相关。而这一心理问题对妇女的影响是值得重视的。目前国内尚少见焦虑和抑郁对此类患者生活质量的影响的研究，因此本研究的目的在于研究焦虑和抑郁对患有盆腔痛妇女的生活质量的影响。
2材料和方法
2.1研究对象
对2012年 1月——2012年9 月期间在我院就诊的年龄在22-45岁之间的52名患有CPP的妇女和54名对照组（无CPP）妇女进行研究。排除标准是：有精神病史；现有的其他的慢性疾病如全身动脉高压，糖尿病，或癌症；妊娠；文盲，或拒绝加入本研究的。
2.2对研究组和对照的统计数据（年龄，教育，生育，收入，婚姻）各组间的差异进行分析。
2.3运用相应评分法则对疼痛程度、焦虑、抑郁及生活质量进行量化评分。
2.3.1运用视觉模拟评分法评价患者疼痛程度并记录相应分值。
2.3.2运用世界卫生组织生活质量评分（WHOQOL，World Health Organization Quality of Life）对生活质量进行量化评分。比较CPP组和对照组WHOQOL各领域平均分之间的差异。
2.3.3运用医院焦虑抑郁量表（HAD，Hospital Anxiety and Depression Scale）对焦虑和抑郁程度进行评分，判断有无焦虑和抑郁表现；再分别针对CPP组和对照组比较焦虑和非焦虑组以及抑郁和非抑郁组之间的WHOQOL评分差异。
2.4运用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，生活质量评分中的身体、心理、社会、环境因素分析运用u检验，定性变量分析运用Fisher精确检验或卡方检验。各组相关性分析运用spearman相关性分析。
3结论
3.1 52名CPP患者组成的研究组和54名无CPP的对照组比较，在年龄、教育状况、生育状况、月收入、宗教、婚姻方面的差异没有统计学意义。
3.2 研究组和对照组表现有焦虑的比例分别是74%和32%，（p=0.0001).研究组和对照组表现有抑郁的比率分别是43%和28%，（p=0.0249）。可见研究组不良心理表现明显高于对照组，差异有统计学意义。
3.3 对研究组和对照组的WHOQOL平均分进行统计学分析，在生理（p<0.001)，心理(p<0.003)和社会(p<0.005)领域，对照组的得分均高于研究组，差异有统计学意义，环境领域对照组的得分虽然高于研究组，但差异无统计学意义。
 
 
 
 
表1 研究组（CPP组不同心理状况WHOQOL评分均分比较

	焦虑	无焦虑	p	抑郁	无抑郁	p
生理	43	57	0.0014	41	57	0.003
心理	46	71	<0.0001	46	67	<0.0001
社会	50	67	0.0196	50	67	0.0015
环境	47	62	0.0197	47	61	0.0048

 
表2 对照组（无CPP组不同心理状况WHOQOL评分均分比较

	焦虑	无焦虑	p	抑郁	无抑郁	p
生理	53	59	0.0634	49	59	0.0951
心理	54	72	0.0575	54	69	0.1062
社会	57	70	0.0116	56	68	0.4062
环境	52	63	0.1345	51	62	0.5028

 
3.4 比较研究组的患者中焦虑组和非焦虑组的 WHOQOL得分发现非焦虑组的生理（p=0.0014),心理（p<0.0001),社会（p=0.0196)环境（p=0.0197)领域分数明显高于焦虑组；比较本组中抑郁组和非抑郁组也有类似发现，非抑郁组的生活质量评分明显高，生理（p=0.003),心理（p<0.0001),社会（p=0.0015)和环境（p=0.0048)（表1）。           
3.5 而比较对照组中伴有和不伴有焦虑情绪的患者的生存质量评分，只观察到了社会领域有明显差异（p=0.0116),生理、心理和环境领域的差异无统计学意义。对照组中伴或不伴抑郁的患者的生存质量评分在生理（p=0.0951)心理(p=0.1062)，社会(p=0.4062)和环境(p=0.5028)领域差异均无统计学意义（表2）。
3.6根据spearman相关性分析，慢性盆腔痛的程度和焦虑之间具有相关性(r = 0.5968，p = 0.0431;)盆腔痛程度和抑郁之间也有相关性(r = 0.5451，p = 0.0419)。焦虑和抑郁之间具有更明显的相关(r = 0.6418，p < 0.0001)
4讨论
本研究中首先对各组间的年龄、教育程度、收入、婚姻状况水平进行了分析，各组间没有明显差异，增加了研究的可信度。另外CPP组妇女患有焦虑和抑郁的比例明显大于对照组，差异有统计学意义，与此前关于慢性盆腔痛和焦虑的相关性的报道结论一致(6)。
我们通过严格的分组和筛选以及采用心理问卷的调查方式，在相关心理专家的指导下完成此项研究，并运用了科学的医学统计学方法得出以上结论，同时我们发现无论是在研究组还是对照组，高焦虑评分的患者都拥有较低的生活质量，而低焦虑评分的患者拥有较高的生活质量；同时高抑郁评分的患者具有较低的生活质量评分，而低抑郁评分的患者拥有较高的生活质量评分。而这一现象在研究组中更为明显，有统计学意义；在对照组的部分领域差异无统计学意义。因此我们认为焦虑和抑郁在合并CPP时加深了对患者生活质量的负面影响。同时根据相关性分析结果我们发现这两种负面情绪与CPP程度成正相关，因此我们认为CPP这种疾病本身和焦虑、抑郁这两种情绪具有明显的相关关系。
在目前的院内护理工作中，患者的心理护理往往是容易被忽视的环节。患者的心理状况在很大程度上影响了其临床治疗效果甚至出院后的生活质量。在医学从生物医学模式转换进入生物-心理-社会医学模式的今天，患者的心理状况已经是我们临床护理工作者不可忽视的工作内容。故对患者心理状况的研究和护理已成为当今妇产科护理研究的重点和热点（7）。
因此针对CPP患者，在临床治疗之外辅以特殊且实用的护理方法针对焦虑和抑郁进行干预显得尤为重要。目前的研究发现针对CPP的治疗需要结合多学科的知识，不光考虑其生理上的变化，也应重视其情绪、心理甚至是亲属社会关系对患者造成的影响。对患者的情绪跟踪和心理护理能将使情绪对疾病带来的负面影响降到最小，更利于患者康复，提高其预后及生活质量。
参考文献
 
[1]  Milburn A, Reiter RC, Rhomberg AT. Multidisciplinary approach to chronic pelvic pain. [J]Obstet Gynecol Clin North Am 1993,20(6):43–61.
[2]  Nogueira AA, Reis FJC, Poli-Neto OB. Abordagem da dor pelvica cronica em mulheres. [J]Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia 2006,28(7):33–40.
[3]  Moore J, Kennedy S. Causes of chronic pelvic pain. [J]Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000,14:389–402.
[4]  Lorenc¸atto C, Petta CA, Navarro MJ et al. Depression in women with endometriosis with and without chronic pelvic pain. [J]Acta Obstetr Gynecol 2006,85: 88–92.
[5]  赵玉华.  慢性盆腔痛的心理和药物治疗[J]. 中国医药指南. 2008,6(13)
[6]  Bair MJ, Robinson RL, Katon W et al. Depression and pain comorbidity: a literature review. [J]Arch Intern Med 2003,163( 24):33–45.
[7] 谭晓艳，郭伟航，汪爱梅.高危妊娠孕妇剖宫产术前心理状况及影响因素分析[J]. 护理学报. 2011,18(4B):74-76