摘要：目的：探讨饮食护理干预应用于妊娠期糖尿病患者的临床疗效。方法：以2014年1月~2015年4月我院我科诊断为妊娠期糖尿病（GDM）并住院治疗的110例患者为研究对象，根据是否实行饮食护理干预将其分为实验组和对照组，每组各55例，其中对照组为没有在我院接受饮食护理干预而直接从外院转入进行分娩的GDM患者；实验组为在我院住院并接受饮食护理干预的GDM患者。予以实验组患者饮食护理干预，根据孕妇身体及胎儿发育状况制定饮食计划；对照组患者由门诊医护人员对其进行常规的妊娠期糖尿病饮食指导及常规治疗，未进行具体计算，定期予以检测血糖水平。对两组患者血糖水平进行记录，比较血糖水平变化情况及妊娠结局。结果：（1）实验组患者空腹血糖水平和餐后2小时血糖水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；（2）经过控制血糖后，实验组孕产妇及围产儿出现并发症的情况如：新生儿低血糖、巨大儿、剖宫产、早产、羊水过多、子痫前期的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：结合孕妇及胎儿生长发育情况给予妊娠期糖尿病患者个性化饮食护理干预，可有效控制其血糖水平在正常范围内,显著降低并发症的发生率，值得在临床上推广。
关键词：妊娠期糖尿病；饮食干预；血糖水平
妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期出现或首次发现并诊断的糖代谢异常，可对孕产妇及围产儿造成不同程度的影响^【1】。有报道表明^【2】，80%以上糖尿病孕妇均为妊娠期糖尿病，GDM的发病率达到10%。随着人们的生活方式、饮食方式的改变，生活水平的提高，孕妇常常出现妊娠营养补充过量，从而导致GDM发生率不断上升。GDM患者临床过程常较复杂,不仅可对孕妇造成较大危害,也给严重影响了新生儿的健康发育甚至生命安全。GDM的治疗目的在于保证孕产妇在围产期中控制血糖在正常范围内，避免并发症的发生，降低其发生率^【3】。本次研究以本院本科2014年1月~2015年4月期间诊断为GDM并住院治疗的110例患者为研究对象，对其中55例患者采取饮食护理干预，探讨饮食护理干预在妊娠期糖尿病治疗过程中的意义，取得良好的效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：以2014年1月~2015年4月我院我科诊断为GDM并住院治疗的110例患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合GDM诊断标准^[4]：患者空腹血糖大于或等于5.1mmol/L；或行糖耐量试验（OGTT试验），口服葡萄糖75g后1小时血糖大于或等于10.0mmol/L；或服糖2小时后大于或等于8.1mmol/L；三个检测值中任意一项出现异常即可诊断为GDM。（2）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）既往糖尿病史或既往有家族糖尿病病史患者；（2）有严重心脑血管疾病或肺、肝、肾等重要脏器功能障碍患者；（3）拒绝签署知情同意书患者。其中初产妇79例，经产妇31例；年龄20～42岁，平均年龄27.5±2.4岁；孕周24～39周，平均孕周(31.4±3.0)周。将110例GDM患者根据是否接受饮食护理干预分为实验组和对照组,每组各55例，其中对照组为没有在我院接受饮食护理干预而直接从外院转入进行分娩的GDM患者；实验组为在我院住院并接受饮食护理干预的GDM患者，所有患者均无口服降糖药及应用胰岛素等病史。两组患者在初产妇比例、平均年龄及平均孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。(见表1.)
表1.两组患者一般情况比较

组别	总例数	初产妇比例	平均孕周	平均年龄
实验组	55	27（49.10%）a	31.4±3.2a	27.4±2.0a
对照	55	28（50.09%）	30．8±2.8	28.1±2.7
T/χ2		0.0449	1.046	1.545
P		0.832	0.299	0.125

注：与对照组相比，^aP＞0.05。
1.2护理方法：对照组患者未进行饮食护理干预，由门诊医生及护理人员对其进行常规的妊娠期糖尿病饮食指导以及相关知识宣传教育，进行常规的妊娠糖尿病治疗，未进行每日能量及食物摄入量的具体计算。予以对照组患者监测血糖及尿酮体，如通过不间断的2周监测，患者血糖水平仍不能下降到正常水平，医生及护士则建议患者住院进行系统治疗。实验组所有患者均进行住院治疗，在住院期间予以患者个性化饮食护理干预。具体护理内容如下：（一）饮食宣教。护士热心主动的向患者讲解饮食控制在妊娠期糖尿病治疗中的意义，并告知及其相关饮食注意事项，并制作妊娠期糖尿病饮食注意事项宣传手册，使患者能主动自觉控制自己的饮食。（二）医生及护理人员共同制定饮食控制计划：（1）根据孕妇的年龄、体重指数(BMI)等一般情况制作特定饮食计划：①患者BMI超过30Kg/m²，每周指导增加体重，略低于0.3kg,能量摄入为110KJ/kg.d；②患者BMI处于25-29.9Kg/m²之间，每周指导增加体重略低于0.3kg,能量摄入为110KJ/kg.d；③患者BMI处于19.8-24.9Kg/m²之间，每周指导增加体重约0.5kg,能量摄入为126KJ/kg.d；④患者BMI低于19.8Kg/m²,每周指导增加体重稍超过0.5kg，能量摄入为167KJ/kg.d。（2）合理搭配食物。按照三大营养物质各自在总热量中所占的比值确定各自每餐的摄入量，其中：蛋白质摄入量2.0~2.5g/kg.d，占总热量的比值为20~25%；脂类摄入量0.6~1.0/kg.d，占总热量的比值为25~30%，其余热量均由碳水化合物补充，占总热量的比值为45~55%。合理搭配营养,少吃多餐，在保证热量及营养的摄入，及每餐热量摄入控制的前提下,可选择多食用含糖份较少，富含纤维、微量元素及维生素的食物，如含糖较低的新鲜蔬菜、水果等,降低高胆固醇高食物的摄入,根据孕妇血糖变化及体重改变适当调整饮食。
1.3观察指标：监测并比较两组患者空腹及餐后血糖变化情况，比较两组患者围产期过程中围产儿和孕产妇并发症发生情况，如子痫前期、羊水过多、早产、新生儿低血糖、巨大儿。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ²检验，并发症发生例数较少者采用精确四格表法；计量资料，以均数±标准差（）表示，采用t检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组和对照组研究对象血糖变化情况分析
实验组患者空腹血糖水平和餐后2小时血糖水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；详见表2。经饮食控制及上述治疗措施后部分血糖水平仍未达正常值患者均予以胰岛素治疗。
表2.实验组和对照组研究对象血糖变化情况分析（X(-)±S）

组别	n	空腹血糖（mmol/L）	餐后2h血糖（mmol/L）
实验组	55	5.10±0.46b	7.17±1.06b
对照组	55	5.44±0.52	8.29±1.50
t		3.63	4.56
P		0.004	0.000

注：与对照组相比，^aP＜0.05。
2.2实验组和对照组孕产妇和围产儿经过控制血糖后并发症发生情况比较：
经过控制血糖后，实验组孕产妇及围产儿出现并发症的情况如：新生儿低血糖、巨大儿、剖宫产、早产、羊水过多、子痫前期的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3.实验组和对照组孕产妇和围产儿经过控制血糖后并发症发生情况比较（例）

组别	n	剖宫产	巨大儿	新生儿低血糖	早产	羊水过多	子痫前期
观察组	55	10a	1a	1a	3a	1a	4a
对照组	55	27	12	8	12	8	13
χ2		1.769	10.554	5.93	6.253	5.929	5.635
P		0.003	0.003	0.015	0.012	0.015	0.018

注：与对照组相比，^cP＜0.05。
3讨论
妊娠糖尿病患者常无明显症状，缺乏糖尿病患者典型“三多一少”表现，因此导致很多孕产妇不能及时发现该病。GDM如不能得到及时有效的控制，患者血糖控制水平不佳或糖尿病病情较重，均可对孕产妇和其围产儿的身体健康造成严重影响，并易导致各种近、远期并发症的发生。研究显示^[5]，妊娠期糖尿病患者发生子痫前期概率为非GDM患者的2～5倍。GDM还可以导致胎儿畸形，生长发育异常等，其中心血管及神经系统畸形最常见，其发生率高出正常孕产妇妊娠胎儿的6-9倍；同时也增加了发生新生儿低血糖的几率，严重威胁患儿生命安全^[6~8]。
GDM的主要处理原则为：控制血糖在正常范围内，避免糖尿病相关并发症及产科相关并发症发生。有学者研究表明^【9】，孕期饮食方式习惯及生活方式对母儿围产期结局有较大的影响，个性化的饮食护理计划有助于控制孕妇的体重在正常孕周的范围内，从而避免严重并发症的发生。Athukorala等^[10]，对1661例孕产妇进行研究显示，43%的孕产妇均由于饮食习惯不合理致使孕期异常增重，GDM的发病率明显上升。Gaillard等^[11]研究显示，6959例孕产妇研究对象中，孕期过多增重孕产妇其发生妊娠期糖尿病风险上升。
本次研究中，通过对实验组55例孕产妇进行个性化的饮食护理干预后，实验组患者的血糖均得到有效控制，实验组空腹及餐后2小时血糖水平均明显低于对照组，其孕产妇及围产儿早产、剖宫产、感染、羊水过多、合并子痫前期以及巨大儿、新生儿低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与Thangaratinam等^【12】研究结果一致；与Rauh等^【13】研究结论类似。这表明在满足了孕产妇及胎儿的营养的前提下对妊娠期糖尿病患者进行合理的饮食护理干预，可延缓葡萄糖的吸收，有助于控制血糖水平在稳定状态，同时可避免糖尿病及产科并发症的发生。本次研究中，尽管门诊医务人员也给予照组孕产妇进行妊娠期糖尿病饮食的指导及疾病相关知识的宣教及常规药物治疗，但是由于缺乏系统化的、个性化的饮食护理干预，仍存在不合理的饮食结构及饮食习惯，故血糖控制情况较实验组稍差，其并发症发生率也高于对照组。
 综上所述，结合孕妇及胎儿生长发育情况给予妊娠期孕产妇个性化饮食护理干预，可有效控制其血糖水平在正常范围内,显著降低并发症的发生率，值得在临床上推广。
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