摘要：随着我国经济和医疗卫生事业的发展和我国老龄化社会的到来,老年患者作为特殊群体,发病后常因年龄大,体质差,各器官功能和精神处于劣势状态,加上工作、生活、经济条件及社会地位等改变给老年患者造成许多特殊的心理障碍。使广大医务人员意识到老年医疗护理风险无处不在。为了控制或消灭潜在的危险因素,尽量避免护理风险事件的发生。了解老年患者的心理状态,解决他们心理方面存在的问题,有针对性地进行心理护理和治疗,对缩短患者病情,提高疗效具有重要作用。
关键词：康复科  潜在危险  防范措施
康复科服务对象主要是运动功能障碍的老年患者，安全是患者住院期间的基本需求。然而患者住院期间的活动中存在着许多潜在的危险因素，作为医务工作者决不能掉以轻心，要防患于未然。通过对住院患者的危险隐患进行查找和分析，现把存在的危险因素及护理措施综述如下：
　　1.跌倒与坠床
　　1.1 老年患者由于四肢功能不协调及反应迟缓，因此走路步态不稳，加之感觉功能减退，视力下降，疾病的折磨、药物作用等因素，在患者单独行动如上厕所、变换体位时容易跌倒及坠床［1］。而严重的跌倒及坠床又可能发生骨折、脑震荡、脑出血等，使老年患者病情加重、残疾甚至死亡。
　　1.2 高危患者列入重点交班内容，并在床尾悬挂预防跌倒及防坠床标志，严格交班。①对有跌倒及坠床史患者要详细询问跌倒及坠床发生的时间、地点、致伤程度、有否使用过易致跌倒的药物等，重点预防，必要时专人看护［2］。②对高危患者加强巡视，指导患者床边呼叫铃的使用。针对子夜至凌晨为跌倒、坠床高发时段，护士应提高工作主动性，及时排除各种隐患。③对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱患者安装床栏，安排高危患者临近护士站的病房，以方便观察，及时给予帮助。
　　1.3 护理人员应向高危患者及陪护人员讲授跌倒、坠床可能导致的不良后果，使患者认识到跌倒、坠床的危害性，教会患者及陪护人员识别跌坠床危险因素及采取预防措施。加强患者及陪护人员的安全宣教，对使用增加患者跌倒危险的药物时，用前应告知患者及陪护人员可能出现的反应。
　　1.4 心理干预。老年患者因内在及外在因素，常产生焦虑、沮丧等负性心理，部分老年人因曾经跌倒、坠床或险些跌倒而对做某种运动失去信心，这样不仅增加了跌倒、坠床的危险性，而且形成恶性循环。因此，针对其不良心理状态，护士要做好安慰，心理上给予疏导、鼓励，帮助患者建立自信心［3］，在学会自我保护的前提下，适当活动，减少生活依赖性。
　　2.褥疮
　　2.1 患者褥疮主要发于重度损伤、长期卧床者,局部长期受压部位,机体组织由于持续缺血,营养不良而发生的软组织坏死。在急性损伤时,机体产生应激反应,抵抗力下降,神经及内分泌系统失衡奠定了褥疮发生的基础;营养不良是发生褥疮的危险因素之一,低蛋白血症和贫血是发生褥疮的先前原因;临床上床铺面不平、潮湿、较大摩擦力损伤皮肤可直接导致褥疮的形成，褥疮主要与患者骨突局部受压、摩擦、潮湿有关,但明显也受到年龄、营养不良、贫血及机体应激反应等影响。
　　2.2 减轻皮肤受压。对于病情允许者定期给予更换体位,一般每2h一次。对于病情不稳定,不适用更换卧位者,应用局部减压及减压设备如气垫床交替更换并按摩受压部位,同时减轻受压部位的剪力和受压时间,也减轻了更换卧位时给病人带来的痛苦。
　　2.3 减轻皮肤的摩擦。使用转提式床单帮助患者在床上移动,避免抬高床头30°以上,使所受剪切力达最小。对轻度我们采用持续按摩的方法,按摩时将局部涂上爽身粉以减少手掌与皮肤的摩擦力,但对于Ⅱ级以上的褥疮禁止按摩,用力按摩时反而加重损伤,故发红部位禁用按摩，可以采用碘伏消毒后涂美宝烫伤膏或磺胺嘧啶银于创面等处理及物理疗法。
　　2.4 心理护理。由于病人长期卧床,不能自主活动,缺乏对褥疮的认识,所以对预防褥疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理,普及褥疮预防知识,耐心教导病人采取多种方法来改善行为。心理护理可以减少褥疮的复发，是有效地预防和治疗褥疮的关键。
　　3.误吸
　　3.1 高龄病人发生误吸的生理基础，身体各器官机能减退，特别是食管平滑肌松弛后食管的三个狭窄部位消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长，当老年人持续仰位或平卧位及床头角度过低都会增加反流物流入呼吸道的机会［5］。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减弱是发生误吸的根本原因。
　　3.2 密切观察病情及时发现窒息先兆观察患者的体温变化，如患者入院时体温正常，血常规正常，也无其它系统有炎症的表现，在患者住院期间突然发生体温升高，可达38～39℃，肺部听诊有湿罗音或呼吸音减弱，应高度怀疑误吸；患者进食、饮水或呕吐后呛咳，呼吸困难，甚至呼吸停止。以上的临床表现需要护士耐心、详细询问患者或陪护人员，从中发现线索，及时发现误吸，避免发生严重后果。
　　3.3 避免口腔及咽喉部分泌物误吸鼓励患者咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽而痰多的患者，应及时吸痰，勤翻身拍背，促进呼吸道痰液排出。留置胃管只能预防患者进食时食物误吸，而不能阻止胃液反流性误吸。同时，留置胃管后，患者吞咽不适，唾液不能及时吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖，最后被误吸入气管。因此对于留置胃管的患者，应做好口腔护理，及时吸痰，保持口腔清洁卫生。
　　3.4 加强健康教育，增强患者的自我保护意识，护士应将疾病、所用药物的相关知识告知患者及家属，增强患者正确的保健意识和行为。为病人及家属讲解发生误吸的先兆及表现，使之具备一定的识别能力。
　　4.烫伤
　　老年患者由于皮肤功能退化，对不良刺激的反映和免疫功能下降，致皮肤损伤和疾病的发生率明显增高，再加上老年人本身疾病的影响，皮肤易损性增加，故使用热疗时，即使正常的温度、距离，仍可能造成烫伤。
　　4.1 热水袋使用:老年患者使用热水袋水温应低于50℃，热水袋外除包裹布罩外，需再包一块毛巾或放于两层毯子之间。洗浴:患者洗浴前，护士要叮嘱家属事先调节好水温，控制水温在40℃左右。
　　4.2 强化安全意识:护理人员应加强工作责任心，加强老年患者的巡视，细致观察病情。对新入院患者做好烫伤等危险因素的评估，了解患者有无烫伤史，有无与烫伤有关联的病症等，以采取针对性预防措施。
　　4.3 做好患者及家属卫生宣教:对新入院老年患者要讲解陪护注意事项，提高其对护理工作的依从性。对经常更换陪护的患者要及时做好生活护理宣教，对需要特殊仪器治疗、肢体感觉迟钝、需保暖、反复更换陪护等患者应视为烫伤的高危人群，要反复进行安全教育，提高患者及家属对意外伤害的防范意识。
　　5.管道脱落
　　5.1 由于老年病人不能进食，尿失禁保留胃管、尿管等，而有些患者由于留置导管常感不适而产生无意识反射性对抗，病人在改变体位时，夜晚睡觉时常常发生管道脱落、受压，造成引流不畅等现象。
　　5.2 熟悉患者病情及已置管道的名称，性质，作用，部位及数量。维持其良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，胶布每日更换，汗液污染，浸湿随时更换。更换胶布时应动作轻柔，以免将管道拔出。
　　5.3 做好健康宣教，反复强调管道的重要作用及保护方法，防止患者不理解不配合自行拔管。同时加强陪护人员的健康教育，避免其在陪护患者过程中造成管道意外脱落。
　　6.总结
　　康复科老年病人较多具病程长、慢性病多等特点,使得影响病人安全的危险因素大大增加,成为康复科病人康复的极大障碍［12］。通过总结分析导致康复科病人安全问题的各类潜在危险因素,并针对性地加强安全管理措施,使之更有效地预防康复科病人各类意外发生,从而降低疾病的潜在风险,保障患者的安全,减少医疗纠纷的发生,切实为患者提供安全、放心、满意的优质服务。
参考文献
　[1] 胡静超，姜安丽 . 国内外护理学分析研究现状 [J]. 护理研究，2014.3.
　[2]张锦玉，我国护理健康教育模式的现状与发展[J].解放军护理杂志，2009，26（1A）：32-33
　[3]向秀，以人为本的健康教育在外科护理的应用效果研究 2015 ，1：138