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5A护理干预法对男性慢性支气管炎患者戒烟的效果探讨
摘要：目的 研究5A护理干预法对男性慢性支气管炎患者戒烟成功率的影响。方法 将2010年2月至2011年1月在我院住院的吸烟的112例男性慢性支气管炎患者分为两组。实验组56例，采用5A护理干预法行戒烟指导；对照组56例，采用常规干预法进行戒烟指导，评价其对戒烟成功率的影响。结果 使用5A护理干预法，实验组近期戒烟成功率、远期戒烟成功率和复吸率分别为76.79%、46.43%和53.57%，对照组近期戒烟成功率、远期戒烟成功率和复吸率分别为42.86%、14.29%和85.71%。两组患者近、远期戒烟成功率和复吸率的差异有统计学意义（p<0.05）。结论 与常规干预法比较，5A护理干预法可显著提高男性慢性支气管炎患者的戒烟效果。
关键词：5A法，护理干预，戒烟，慢性支气管炎
众所周知，吸烟有害健康且多为男性，是呼吸系统疾病的主要病因。吸烟时间越长，吸烟量越大，呼吸系统疾病的发病率就越高。慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，发病后若不及时治疗，可能导致慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等，严重影响患者的生活质量。戒烟成功能使症状减轻甚至消失，使慢性支气管炎患者的生活质量得到极大的提升[1]。烟草依赖是的实质是尼古丁成瘾，是一种慢性精神神经疾病，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，强迫性的、连续的使用尼古丁以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状 [2]。《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》推荐对于愿意戒烟的吸烟者采用5A法进行治疗，即询问(ask)、建议(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和随访(arrange)[3]。我院采用5A护理干预法帮助有吸烟习惯的男性慢性支气管炎患者戒烟，取得明显效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机区组设计方案，以入院时间作为配伍因素，将2010年2月至2011年1月在我院住院的吸烟的112例男性慢性支气管炎患者分为两组。实验组：56例，年龄34~73岁。对照组：56例，年龄37~73岁。两组吸烟史与每日吸烟量的具体情况见表1。
表1 两组患者吸烟史与每日吸烟量的比较
1.2 方法
对照组接受常规护理干预法指导戒烟，即护士在患者入院时对其讲解吸烟对疾病的影响（包括烟雾的有害成分、吸烟的危害、吸烟与 COPD 的关系、戒烟的益处），鼓励患者戒烟，并发放宣传资料。于出院后3个月、12个月进行电话随访，记录患者吸烟情况。实验组实施5A护理干预。具体内容包括：询问(ask)、建议(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrange)。
1.2.1 询问(ask)
在患者住院时，询问患者吸烟的基本情况并进行记录，包括吸烟史、吸烟量等，并询问他们对戒烟的兴趣。
1.2.2 建议（advice）
因人而异地给予患者建议。告诉患者吸烟的危害，重点说明吸烟对于呼吸系统的危害，劝说患者戒烟。告诉患者，如果戒烟成功，慢性支气管炎的症状可以缓解，甚至痊愈；如果继续吸烟，慢性支气管炎会继续发展，导致慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。届时，咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息、胸闷等症状接踵而至，生活质量十分低下，最终导致呼吸衰竭，甚至死亡。用这种清晰的、强烈的方式，劝说患者应该“毫不犹豫”地戒烟。
1.2.3 评估（assess）
评估患者戒烟的意愿。对于决定戒烟的患者，可以进行下一步——帮助(assist)。对于那些还没有决定戒烟的患者，不强迫他们戒烟，但是要提供动机干预。帮助患者懂得戒烟是与个人密切相关的事，让患者知道吸烟可能造成的负面影响以及戒烟的益处，让患者明确戒烟可能遇到的障碍及挫折并授予正确的处理方法。在整个研究过程中，对于没有决定戒烟的患者，将重复以上动机干预。
1.2.4 帮助(assist)
给予戒烟帮助、建议和指导。建议采用“突然停止法”戒烟，鼓励患者使用戒烟药物。嘱咐患者注意改变与吸烟密切相关的生活行为类型，如餐后立马离开座位，在平时习惯抽烟的时间进食水果或散步，做深呼吸等。丢掉所有的香烟及器具，避免在吸烟场所停留，避免与烟民近距离、长时间接触，穿干净没烟味的衣服。每天洗温水浴，充分休息，生活要有规律。鼓励患者汇报戒烟后感觉到的益处，提供保持戒烟和防止再吸烟的一些技巧。
1.2.5 随访(arrange)
实验组在干预开始后后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月进行电话随访，主要内容包括：了解患者戒烟的感受、效果、困难等问题并给予鼓励和帮助。
1.3 评价方法
从第1 天戒烟劝告开始，3个月后近期戒烟成功效果评定（以连续30 d 内不吸烟者为近期戒烟成功），24个月后未复吸为远期戒烟成功。
1.4 统计学方法
所有资料采用统计软件SPSS19.0 进行统计学处理，计数资料的比较用χ2 检验。p<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
在实施护理干预前，实验组和对照组两组患者吸烟史与每日吸烟量的比较，结果见表1，差异无统计学意义（p＞0.05）。护理干预后，两组患者的戒烟情况见表2，实验组近期戒烟率和远期戒烟率均高于对照组，并且差异有统计学意义（p＜0.01）。实验组复吸率低于对照组，并且差异有统计学意义（p＜0.01）。
表2 两组患者戒烟情况比较[n（%）]
3 讨论
吸烟可导致人群中慢性支气管炎的患病率增加，并且慢性支气管炎的患病率随吸烟指数的增加而增加，长期持续吸烟可导致肺功能损害[4]。因此，探索行之有效的戒烟措施是戒烟干预研究的关键。由于多数慢性支气管炎吸烟者暂未应用戒烟药物治疗，因此认知干预在戒烟干预中占有十分重要地位[5]。文献报道，认知干预被认为是成本效益较高的戒烟手段，目前，主要认知干预方式有戒烟建议、群组讲课、个体咨询、发放宣传册、电话随访及社会支持等[6]。
根据国内外文献，本研究利用5A法建立戒烟者行为改变模型，使整个戒烟干预过程连续，不仅贯穿患者住院过程的始终，尚对出院后病人进行随访指导。5A法护理干预在慢性支气管炎患者应用效果的随机对照试验中，实验组近期戒烟成功率（3个月76.79%）显著高于对照组（42.86%），同时实验组远期戒烟成功率（1年戒烟率46.43%）明显优于对照组（14.29%），可见5A法护理干预在慢性支气管炎者中有显著的戒烟效果。Stratelis等[7]采用护士的戒烟建议以及戒烟随访联用的认知干预措施,COPD患者1年持续戒烟率为25%，此结果低于本研究1年戒烟率，可能与干预人群、干预时间、随访频次因素有关。5A法护理干预通过询问(ask)，了解患者的吸烟史及戒烟意愿，制订出个体化戒烟方案。经过建议(advice)及评估(assess)，帮助(assist)患者积极戒烟。通过上述护理干预，男性慢性支气管炎患者能够意识到吸烟的危害，产生戒烟意愿。5A护理干预法要求护士在患者出院后仍对患者进行干预，即定期安排随访(arrange)。及时了解患者在戒烟过程中遇到的困难并给予支持和帮助，使近期戒烟率和远期戒烟率都得到提高，明显增强戒烟效果。
本研究实验组复吸率（53.57%）低于对照组（85.71%），相关研究发现80%以上戒烟者在一年内复吸[8]，此结果与对照组复吸率相近，远高于实验组，可见5A法护理干预在慢性支气管炎患者中的防止复吸效果更佳。通过持续的护理干预及安排随访，与患者进行长期接触，使其在出院后既能得到提供心理和社会支持，消除患者在戒烟问题上侥幸心理和犹豫态度，有效提高患者戒烟改善病情信心，又能及时监督、帮助和教授戒断技巧，对于防止复吸有很大的帮助。
综上所述，5A护理干预法能提高男性慢性支气管炎患者的戒烟效果，长期系统性应用，能够帮助男性慢性支气管炎患者戒烟，建立健康的生活方式，提高生活质量。5A护理干预法对于男性慢性支气管炎患者的戒烟护理具有极高的临床应用价值。
参考文献
[1] 何耀, 林大庆, 姜斌等. 综合性医院开展戒烟干预方法研究的设计和初步结果[J].中华流行病学杂志, 2011; 32(2): 192-195.
[2] 孙婧. 慢性支气管炎治疗现状分析[J]. 辽宁中医药大学学报,2010,06:278-279.
[3] 孙永昌. 《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》 解读[J].中国实用内科杂志，2009，29（7）：611-613.
[4] 韩春红，郝淑玲，闫靖芳. 吸烟与慢性支气管炎关系的调查[J］.中国误诊学杂志，2012,12（6）：1383-1384.
[5] 王秀清，马文华，宋慧丽，等.5A干预法在糖尿病专科护理模式中的应用对糖尿病患者戒烟成功率的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2957-2958.
[6] 肖丹，王辰.临床戒烟时——临床戒烟指南的指导意义[J].中国处方药.2009,87:54-55.
[7] Stratelis G, Molstad S, .lakobsson P. et al.The impact of repeated spirometry and smoking cessation advice on smokers with mild COPD[J].Scand J Prim Health Care. 2006, 24(3): 133-139.
[8] 唐秋菊.5A护理干预法对重度吸烟冠心病PCI术后戒烟的效果探讨[J].吉林医学，2011，32（33）：7179-7180.
关键词：5A法，护理干预，戒烟，慢性支气管炎
众所周知，吸烟有害健康且多为男性，是呼吸系统疾病的主要病因。吸烟时间越长，吸烟量越大，呼吸系统疾病的发病率就越高。慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，发病后若不及时治疗，可能导致慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等，严重影响患者的生活质量。戒烟成功能使症状减轻甚至消失，使慢性支气管炎患者的生活质量得到极大的提升[1]。烟草依赖是的实质是尼古丁成瘾，是一种慢性精神神经疾病，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，强迫性的、连续的使用尼古丁以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状 [2]。《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》推荐对于愿意戒烟的吸烟者采用5A法进行治疗，即询问(ask)、建议(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和随访(arrange)[3]。我院采用5A护理干预法帮助有吸烟习惯的男性慢性支气管炎患者戒烟，取得明显效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
| n | 吸烟史（年） | 每日吸烟量（支） | ||||||||
| 1~ | 10~ | 20~ | 30~ | 1~ | 10~ | 20~ | 30~ | |||
| 对照组 | 56 | 9 | 13 | 24 | 10 | 6 | 13 | 16 | 21 | |
| 实验组 | 56 | 7 | 18 | 22 | 9 | 6 | 15 | 15 | 20 | |
| P值 | 0.841 | 0.949 | ||||||||
表1 两组患者吸烟史与每日吸烟量的比较
1.2 方法
对照组接受常规护理干预法指导戒烟，即护士在患者入院时对其讲解吸烟对疾病的影响（包括烟雾的有害成分、吸烟的危害、吸烟与 COPD 的关系、戒烟的益处），鼓励患者戒烟，并发放宣传资料。于出院后3个月、12个月进行电话随访，记录患者吸烟情况。实验组实施5A护理干预。具体内容包括：询问(ask)、建议(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrange)。
1.2.1 询问(ask)
在患者住院时，询问患者吸烟的基本情况并进行记录，包括吸烟史、吸烟量等，并询问他们对戒烟的兴趣。
1.2.2 建议（advice）
因人而异地给予患者建议。告诉患者吸烟的危害，重点说明吸烟对于呼吸系统的危害，劝说患者戒烟。告诉患者，如果戒烟成功，慢性支气管炎的症状可以缓解，甚至痊愈；如果继续吸烟，慢性支气管炎会继续发展，导致慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。届时，咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息、胸闷等症状接踵而至，生活质量十分低下，最终导致呼吸衰竭，甚至死亡。用这种清晰的、强烈的方式，劝说患者应该“毫不犹豫”地戒烟。
1.2.3 评估（assess）
评估患者戒烟的意愿。对于决定戒烟的患者，可以进行下一步——帮助(assist)。对于那些还没有决定戒烟的患者，不强迫他们戒烟，但是要提供动机干预。帮助患者懂得戒烟是与个人密切相关的事，让患者知道吸烟可能造成的负面影响以及戒烟的益处，让患者明确戒烟可能遇到的障碍及挫折并授予正确的处理方法。在整个研究过程中，对于没有决定戒烟的患者，将重复以上动机干预。
1.2.4 帮助(assist)
给予戒烟帮助、建议和指导。建议采用“突然停止法”戒烟，鼓励患者使用戒烟药物。嘱咐患者注意改变与吸烟密切相关的生活行为类型，如餐后立马离开座位，在平时习惯抽烟的时间进食水果或散步，做深呼吸等。丢掉所有的香烟及器具，避免在吸烟场所停留，避免与烟民近距离、长时间接触，穿干净没烟味的衣服。每天洗温水浴，充分休息，生活要有规律。鼓励患者汇报戒烟后感觉到的益处，提供保持戒烟和防止再吸烟的一些技巧。
1.2.5 随访(arrange)
实验组在干预开始后后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月进行电话随访，主要内容包括：了解患者戒烟的感受、效果、困难等问题并给予鼓励和帮助。
1.3 评价方法
从第1 天戒烟劝告开始，3个月后近期戒烟成功效果评定（以连续30 d 内不吸烟者为近期戒烟成功），24个月后未复吸为远期戒烟成功。
1.4 统计学方法
所有资料采用统计软件SPSS19.0 进行统计学处理，计数资料的比较用χ2 检验。p<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
在实施护理干预前，实验组和对照组两组患者吸烟史与每日吸烟量的比较，结果见表1，差异无统计学意义（p＞0.05）。护理干预后，两组患者的戒烟情况见表2，实验组近期戒烟率和远期戒烟率均高于对照组，并且差异有统计学意义（p＜0.01）。实验组复吸率低于对照组，并且差异有统计学意义（p＜0.01）。
表2 两组患者戒烟情况比较[n（%）]
| 例数 | 近期戒烟成功 | 远期戒烟成功 | 复吸 | |
| 实验组 | 56 | 43（76.79） | 26（46.43） | 30（53.57） |
| 对照组 | 56 | 24（42.86） | 8（14.29） | 48（85.71） |
| p | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
3 讨论
吸烟可导致人群中慢性支气管炎的患病率增加，并且慢性支气管炎的患病率随吸烟指数的增加而增加，长期持续吸烟可导致肺功能损害[4]。因此，探索行之有效的戒烟措施是戒烟干预研究的关键。由于多数慢性支气管炎吸烟者暂未应用戒烟药物治疗，因此认知干预在戒烟干预中占有十分重要地位[5]。文献报道，认知干预被认为是成本效益较高的戒烟手段，目前，主要认知干预方式有戒烟建议、群组讲课、个体咨询、发放宣传册、电话随访及社会支持等[6]。
根据国内外文献，本研究利用5A法建立戒烟者行为改变模型，使整个戒烟干预过程连续，不仅贯穿患者住院过程的始终，尚对出院后病人进行随访指导。5A法护理干预在慢性支气管炎患者应用效果的随机对照试验中，实验组近期戒烟成功率（3个月76.79%）显著高于对照组（42.86%），同时实验组远期戒烟成功率（1年戒烟率46.43%）明显优于对照组（14.29%），可见5A法护理干预在慢性支气管炎者中有显著的戒烟效果。Stratelis等[7]采用护士的戒烟建议以及戒烟随访联用的认知干预措施,COPD患者1年持续戒烟率为25%，此结果低于本研究1年戒烟率，可能与干预人群、干预时间、随访频次因素有关。5A法护理干预通过询问(ask)，了解患者的吸烟史及戒烟意愿，制订出个体化戒烟方案。经过建议(advice)及评估(assess)，帮助(assist)患者积极戒烟。通过上述护理干预，男性慢性支气管炎患者能够意识到吸烟的危害，产生戒烟意愿。5A护理干预法要求护士在患者出院后仍对患者进行干预，即定期安排随访(arrange)。及时了解患者在戒烟过程中遇到的困难并给予支持和帮助，使近期戒烟率和远期戒烟率都得到提高，明显增强戒烟效果。
本研究实验组复吸率（53.57%）低于对照组（85.71%），相关研究发现80%以上戒烟者在一年内复吸[8]，此结果与对照组复吸率相近，远高于实验组，可见5A法护理干预在慢性支气管炎患者中的防止复吸效果更佳。通过持续的护理干预及安排随访，与患者进行长期接触，使其在出院后既能得到提供心理和社会支持，消除患者在戒烟问题上侥幸心理和犹豫态度，有效提高患者戒烟改善病情信心，又能及时监督、帮助和教授戒断技巧，对于防止复吸有很大的帮助。
综上所述，5A护理干预法能提高男性慢性支气管炎患者的戒烟效果，长期系统性应用，能够帮助男性慢性支气管炎患者戒烟，建立健康的生活方式，提高生活质量。5A护理干预法对于男性慢性支气管炎患者的戒烟护理具有极高的临床应用价值。
参考文献
[1] 何耀, 林大庆, 姜斌等. 综合性医院开展戒烟干预方法研究的设计和初步结果[J].中华流行病学杂志, 2011; 32(2): 192-195.
[2] 孙婧. 慢性支气管炎治疗现状分析[J]. 辽宁中医药大学学报,2010,06:278-279.
[3] 孙永昌. 《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》 解读[J].中国实用内科杂志，2009，29（7）：611-613.
[4] 韩春红，郝淑玲，闫靖芳. 吸烟与慢性支气管炎关系的调查[J］.中国误诊学杂志，2012,12（6）：1383-1384.
[5] 王秀清，马文华，宋慧丽，等.5A干预法在糖尿病专科护理模式中的应用对糖尿病患者戒烟成功率的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2957-2958.
[6] 肖丹，王辰.临床戒烟时——临床戒烟指南的指导意义[J].中国处方药.2009,87:54-55.
[7] Stratelis G, Molstad S, .lakobsson P. et al.The impact of repeated spirometry and smoking cessation advice on smokers with mild COPD[J].Scand J Prim Health Care. 2006, 24(3): 133-139.
[8] 唐秋菊.5A护理干预法对重度吸烟冠心病PCI术后戒烟的效果探讨[J].吉林医学，2011，32（33）：7179-7180.