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【摘要】目的 探讨支气管哮喘发作的危险因素，研究应用针对性的护理措施，方法 选取2013年3月-2014年3月住院治疗的支气管哮喘患者220例作为观察组，以及同期就诊于我科的的非哮喘患者260例作为对照组，将患者按照年龄，分为低年龄组（<30岁），中年龄组（30-50岁），高年龄组（>50岁）, 将与哮喘发作可能相关的术前因素纳入比较分析，并应用logistic逐步回归分析，探析哮喘发作相关的危险因素,应用准确性检验(ROC曲线)分析危险因素对于哮喘发作的准确性。并对危险因素，予以针对性的护理干预。结果 低年龄组哮喘发作发生率为25.4%，中年龄组哮喘发作发生率为46.4%，高年龄组哮喘发作发生率为64.7%，且差异统计学意义（P<0.01）。logistic逐步回归分析表明，吸烟、家族史、环境变化、吸烟、呼吸道感染、粉尘刺激是与哮喘发作相关度密切的危险因素(P<0．05)，吸烟、家族史、环境变化、吸烟、呼吸道感染、粉尘刺激等诸因素ROC曲线下面积分别为0.849,0.778,0.856，0.778,0.751。结论 年龄越高者哮喘发作的概率越高，并且吸烟、家族史、环境变化、吸烟、呼吸道感染、粉尘刺激等为准确性较高的危险因素，通过护理干预，对哮喘患者进行管理及护理干预，使患者避免暴露于危险因素中，提高患者的生活质量。
【关键词】支气管哮喘；危险因素；护理
支气管哮喘(简称哮喘)是常见慢性呼吸道常见及多发疾病^[1]，研究导致哮喘发作的危险因素，通过针对性的护理干预，有利于促进提高哮喘的控制的管理，改善病人的生活质量，为临床提供参考，现报道如下。
1　资料与方法
1.1  一般资料  收集2013年3月－2014年3月间住院治疗的支气管哮喘患者220例作为观察组，以及同期就诊于我科的的非哮喘患者260例作为对照组，其中观察组：男性126例，女性94例，年龄18-71岁，平均（49.6±8.2）岁，对照组：男性150例，女性110例，年龄19-70岁，平均（48.7±7.9）岁。两组患者在性别、民族、婚姻状况、职业和文化程度方面差异，无统计学意义(P>0.05)。并将所有患者按照年龄，分为低年龄组（<30岁）122例，中年龄组（30-50岁）168例，高年龄组（>50岁）190例。
1.2  纳入标准　①符合哮喘发作诊断，②经医院医学伦理委员会批准，③患者知情，配合护理干预，并签署知情同意书。
1.3  排除标准　①严重心、肝、肾损害的患者，②存在严重不良反应、并发症，③依从性较差，不能配合治疗者，④精神病患者以及病情危重者，⑤临床资料不全无法判定疗效、安全。
1.4  诊断标准  
1.4.1 哮喘发作诊断标准：符合我国哮喘防治指南诊断标准^[2]。
1.4.2 危险因素：参照《全球哮喘防治创议》将支哮喘发病危险因素分为宿主因素和环境因素两方面的分类方法^[3]，获得病人哮喘发病的危险因素，将性别、家族史、环境变化、吸烟、呼吸道感染、粉尘刺激、药物刺激等危险因素纳入比较分析。
1.5 统计分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行统计，计数资料应用百分比或者率表示，应用卡方检验进行统计分析，应用logistic逐步回归分析，探析与哮喘发作相关的危险因素,将归纳出的危险因素，应用准确性检验(ROC曲线)分析危险因素对于哮喘发作的准确性。并对危险因素，予以针对性的护理干预。
2 结果       
2.1  哮喘发作的发生率  低年龄组哮喘发作的例数为31例，发生率为25.4%，中年龄组哮喘发作的例数为78例，发生率为46.4%，高年龄组哮喘发作的例数为123例，发生率为64.7%。低年龄组与中年龄组相比，X²=13.31，P<0.01,低年龄组与高年龄组相比，X²=45.97.，P<0.01,
中年龄组与高年龄组相比，X²=12.13.，P<0.01。
2.2  logistic逐步回归分析  是与哮喘发作相关度密切的危险因素为吸烟、家族史、环境变化、呼吸道感染、粉尘刺激(P<0．05)，表1。
         表1 哮喘发作相关因素logistic逐步回归分析

危险因素          回归系数                 P值

性别             0.867                0.372>0.05    环境变化           4.322                0.032<0.05     家族史            0.812 0.547>0.05   粉尘刺激            4.217 0.039<0.05   呼吸道感染          4.466 0.026<0.05     吸烟              0.764 0.696>0.05     药物刺激           0.978                0.278>0.05

2.3  ROC曲线检测  吸烟、家族史、环境变化、呼吸道感染、粉尘刺激的ROC曲线下面积为0.849,0.778,0.856，0.778,0.751，其中吸烟、环境变化两因素（P<0.01）,家族史、呼吸道感染、粉尘刺激因素（P<0.05），见表2及图1。
表2  各因素ROC曲线检测分析

危险因素        曲线下面积      标准误       95%CI         P

吸烟            0.849            0.076     0.700-0.998     0.002 家族史          0.778           0.091     0.599-0.956     0.013 环境变化        0.856           0.080     0.699-1.000     0.001 呼吸道感染      0.778           0.091     0.599-0.956     0.013 粉尘刺激        0.751           0.094     0.567-0.935     0.024

 
 
图1 哮喘发作危险因素的ROC曲线
3 结果
低年龄组哮喘发作发生率为25.4%，中年龄组哮喘发作发生率为46.4%，高年龄组哮喘发作发生率为64.7%，且差异统计学意义（P<0.01）,说明患者年龄增长与哮喘发作发病率增高之间关系密切，因此，针对高龄患者群，在常规护理基础上，加强护理干预，健康指导，有助于减少哮喘发作的发生。吸烟、家族史、环境变化、呼吸道感染、粉尘刺激ROC曲线下面积为0.849,0.778,0.856，0.778,0.751，ROC曲线下面积处于0.7-0.9之间，诊断价值中等，具有一定的诊断意义，有学者研究指出^[4],父亲或者母亲任何一方如果患有哮喘疾病，则可以增加其子女患病的概率，对于具有家族史的患者及其家属开展健康教育，告知遗传因素在哮喘发病中的重要作用，告知其在妊娠期以及婴幼儿期，做到早发现、早诊断、早治疗，尽量避免诱发因素^[5]。平常生活中需要注意避免接触过敏源，提防受寒感冒，避免诱发哮喘发作。而吸烟及空气污染、呼吸道感染等因素刺激下，会导致抵抗力低下的患者易患呼吸道疾病，特别是上呼吸道感染，进而诱发哮喘的发作，实施个体化的护理干预以及健康指导教育，使得患者及家属深化对疾病的认识和应急处理方案，有助于疾病的治疗和患者预后。指导患者注意改善生活环境，避免接触过敏原，勿使自己暴露于有含较多过敏原或有粉尘刺激的环境中，改善居住舒适度，提高生活质量^[6]。
作为护理人员，要做到针对哮喘发作护理干预的系统化、多元化、规范化和人性化，强化理论学习，加强护理干预，深化护理教育，协调组织关系，掌握疾病发生的危险因素，有的放矢，系统教育指导，以循证护理为基础，实行个性化的优质护理、针对性护理。
                          参考文献
[1] 钱彩华,丁国宏,白植琴. 持续质量改进在支气管哮喘吸入治疗管理中的应用[J]. 中国乡村医药,2013,20(10):81-82.
[2] 刘子胥,彭莉.136例支气管哮喘患者临床特点及相关危险因素分析[J]. 临床肺科杂志,2013,18(10):1802-1803.
[3] 陈晓冰，王少玲，高国贞,等.支气管哮喘发作的危险因素及护理对策[J].护理研究，2012,26（1）：233-234.
[4] 冯晓凯,林江涛,苏楠,等.我国14岁以上人群支气管哮喘患病危险因素的调查分析[J].中华医学杂志，2014,94（16）：1209-1214.
[5] 徐婕,刘长云,李俊杰,等. 婴幼儿哮喘与支气管哮喘的遗传相关性研究[J]. 中国儿童保健杂志,2014,22(4):403-405.
[6] 秦花.支气管哮喘的护理对策和预防措施[J].基层医学论坛，2014,18（12）：1545-1546.